Электрофорез на уши с лидазой

Электрофорез с лидазой – ударим током по рубцам!

Значительное место в косметологии и вообще в косметической медицине в целом занимают консервативные методики устранения или уменьшения выраженности рубцовых образований на лице и на теле.

Оглавление:

Одной из таких методик является физиотерапевтическое лечение рубцов электрофорезом с лидазой, которое используется как самостоятельно, так и в виде одного из компонентов комплексной терапии.

Методика проведения электрофореза с лидазой

Электрофорез от рубцов осуществляется с помощью приборов, которые генерируют однонаправленный (монополярный) низкочастотный импульсный ток, дозирующийся в миллиамперах. К этим приборам относятся «Элфор», «Элфор-Проф», «Невотон-Элфор», «ПоТок-1», «Каскад-ФТО», «АГП-33», «АГН-32», «ГР-2» и др.

Проведение электрофореза с лидазой возможно не только в специализированных учреждениях, но и в домашних условиях, что требует определенной подготовки в плане соблюдения необходимых правил техники безопасности, разведения растворов, наложения электродов, установки параметров дозирования тока. Пользоваться самостоятельно можно теми же приборами, а также аппаратами «МАГ-30», «Поток-БР», «Элан», «МИТ», «Эль Эскулап» и др. До начала процедуры врачом готовится раствор с лекарственным препаратом.

Прибор для электрофореза Элфор — Проф

Прибор для электрофореза Поток — Бр (возможно применение в домашних условиях)

Чем и как разводить лидазу для электрофореза?

Лекарственный препарат обычно разводят дистиллированной водой, изотоническим раствором хлорида натрия или просто обычной кипяченой водой. Однако ферментные средства, в том числе и лидаза, не расщепляются на ионы, а приобретаемая их молекулами величина заряда находится в прямой зависимости от концентрации водородных ионов в растворе.

Поэтому для введения лидазы в ткани больше всего подходит ацетатный (кислый) буферный раствор. Буферный раствор для электрофореза с лидазой готовится из 11,4 г цитрата (ацетат натрия) и 0,92 мл ледяной уксусной кислоты на 1000 мл дистиллированной воды. Концентрация лекарственного препарата может составлять от 0,5 до 5%, что зависит от возраста рубца и других его индивидуальных характеристик. Как правило, в буферный раствор, предназначенный для одной процедуры, добавляется содержимое одного флакона лидазы (5 мл — 64 условных единицы).

Этим раствором пропитываются специальные тканевые прокладки или прокладки из нескольких слоев фильтровальной бумаги или марли, в которые вкладываются токопроводящие пластины. Все это фиксируется на область рубца. К пластинкам подсоединяются разнополюсные электроды, соединенные с аппаратом (лидаза вводится с анода).

Форма электродов и способ их наложения в области других зон, например, в области уха (при формировании послеоперационных или травматических келоидных или гипертрофических рубцов), имеют некоторые особенности. Так электрофорез с лидазой эндоурально проводится посредством смоченного в приготовленном растворе ватного электрода-турунды, которым тампонируется (не касаясь барабанной перепонки) наружный слуховой проход таким образом, чтобы турунда выходила в ушную раковину. Затем на нее накладывается гидрофильная прокладка площадью 4 см 2 с токопроводящей пластиной. Все это фиксируется бинтованием или наложением мешочка с песком.

Еще один способ эндоурального электрофореза — это заполнение наружного слухового прохода раствором с лидазой температурой до 37 ° с последующим введением смоченной марлевой турунды, помещением на нее гидрофильной прокладки и дополнительным введением специальной эбонитовой воронки с графитовым или металлическим стержнем, соединенным с прибором с помощью провода.

Сила тока рассчитывается на 1 см 2 прокладки и составляет от 0,01 до 0,2 мА/см 2 . При этом учитывается индивидуальная чувствительность пациента к воздействию тока, особенно при проведении процедуры в области уха. В некоторых случаях приходится ориентироваться не на расчеты, а только на субъективные ощущения. Во время проведения процедуры, длительность которой составляетминут, должно ощущаться легкое покалывание.

Всего проводится от 3 до 20 сеансов, интервал между которыми не более 2-х дней. Количество сеансов устанавливается врачом-физиотерапевтом или врачом-косметологом в зависимости от вида рубца и индивидуальной переносимости пациентом проводимой терапии. При необходимости курс лечения можно повторить после перерыва в несколько недель.

Одним из методов шлифовки рубцов является глубокая механическая и лазерная дермабразия.

Механизм лечебного эффекта

Электрофорез с лидазой, проводимый в области рубца — это метод сочетанного воздействия постоянного электротока, являющегося активным биологическим раздражителем и разрыхлителем рубцовых тканей вследствие ослабления межклеточных связей, и лекарственного вещества. В среднем 90% последнего вводятся в ткани за счет движения ионов или молекул в электрическом поле, около 3% — в результате электрического осмоса и в среднем 7% — путем диффузии.

Лекарственное вещество проходит в кожу, гиподерму и кровь через промежутки между эпителиальными клетками, протоки сальных и потовых желез. При этом в коже и подлежащих тканях надня создается депонирование препарата. Медленное выведение его из депо и наибольшая концентрация в тканях, которые находятся в зоне электрического поля, то есть в области рубца, способствуют более активному и длительному воздействию фермента.

На начальном этапе формирования рубца фибробластами синтезируется повышенное количество гликозоаминогликанов, преобладающей среди которых является гиалуроновая кислота, удерживающая молекулы воды. Активный фермент гиалуронидаза (торговое название — лидаза) разрушает гиалуроновую кислоту. В результате этого уменьшается отечность тканей, улучшается их кровоснабжение, уменьшается плотность рубца и происходит разрушение его клеток.

Применение метода подходит только для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, выступающих над кожной поверхностью. Атрофические же рубцы еще больше углубляются и визуально становятся еще более заметными.

Таким образом, к основным преимуществам электрофореза с лидазой относятся:

  1. Введение лекарственного препарата непосредственно в ткани рубцового образования.
  2. Создание достаточно высокой локальной концентрации вещества, практически, без распределения его по всему организму.
  3. Пролонгирование эффекта лекарственного средства за счет депонирования его на длительное время в поверхностных слоях тканей, преимущественно в коже, с нарушенной микроциркуляцией.

Показания и противопоказания

В косметологии показания к применению метода основаны на механизме действия электрического тока и особенностях фармакологического эффекта лекарственного препарата. Электрофорез рекомендуется:

  • после ожогов, при гипертрофических и келлоидных рубцах;
  • после блефаропластики и других пластических операций (в целях уменьшения отечности тканей и профилактики формирования рубцовых образований).

Основные противопоказания для проведения процедур:

  1. Аллергическая реакция на применение фермента или повышенная чувствительность к нему или к компонентам буферного раствора.
  2. Повышенная чувствительность к воздействию электротока.
  3. Нарушение чувствительности кожных покровов или их целостности.
  4. Острые воспалительные, особенно гнойного характера, процессы на коже, герпетические высыпания, дерматозы (экзема, псориаз) в зоне предполагаемого воздействия.
  5. Злокачественные новообразования, независимо от локализации.
  6. Острая респираторно-вирусная инфекция и повышенная температура тела.
  7. Нарушения свертываемости крови.
  8. Наличие кардиостимулятора.

Методика наиболее эффективна от шрамов гипертрофического типа, находящихся, преимущественно, на ранних этапах (до 6-и месяцев) их формирования. Также эти процедуры могут применяться и для лечения рубцов у ребенка в любом возрасте, в том числе и младенческом. Положительные результаты у детей нередко отмечаются уже после проведения нескольких сеансов. В случаях же с келоидными рубцами, особенно у взрослых, применения только лидазы, как правило, недостаточно. Чаще всего необходимо проведение комплексного лечения, вплоть до хирургического иссечения.

Электрофорез с лидазой: показания, противопоказания. Отзывы о процедуре

При различных заболеваниях в качестве физиотерапевтической процедуры назначается электрофорез. По своей сути это проникновение сквозь кожу (или слизистые) лекарственных препаратов с помощью электрического тока. Для проведения манипуляций используется аппарат для электрофореза. Устройство может использоваться как на дому, так и в условиях стационара медицинских учреждений.

Суть процедуры электрофореза

Метод терапии током базируется на процессе электролитической диссоциации. Лекарственный препарат разлагается в водном растворе на ионы. При пропускании тока сквозь такой раствор частицы начинают перемещаться, попадая таким образом в организм пациента. В тканях лекарство равномерно распределяется и постепенно всасывается в кровь (и лимфу). Максимальное количество препарата сконцентрировано в той области, через которую осуществлялось введение. На степень всасывания влияют такие факторы, как концентрация лекарства, сила тока, размер ионов. Также имеет значения и возраст пациента, его общее состояние, длительность процедур. В общем электрофорез оказывает противовоспалительное, обезболивающее, успокоительное воздействие. Данная процедура способствует нормализации питания тканей, способствует выработке и насыщению крови биологически активными веществами.

Оборудование для электрофореза

Аппарат для электрофореза имеет много модификаций. Основная его задача – генерация тока. На тканевые прокладки под электродами наносится специальное лекарственное вещество. На тело накладываются электроды, которые подключаются к клеммам устройства. Подается ток, который плавно снижается по окончании процедуры. Современные аппараты имеют небольшие размеры, выполнены из высококачественных материалов. К тому же благодаря своим характеристикам отлично подходят для домашнего использования (например «Поток-1»). Интерфейс их вполне доступен, управление несложное, нет необходимости стерилизовать электроды (их можно кипятить около 300 раз, протирать спиртом). Современные устройства автоматически отключаются при колебаниях напряжения. Еще одно преимущество – вполне доступная цена.

Показания к процедуре электрофореза

Терапия током имеет много областей применения: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нервных расстройствах, мигренях, нарушениях сна. Электрофорез с лидазой рекомендуется для уменьшения рубцов, спаек, как терапия ожоговых ран. Растворы салицилатов хорошо зарекомендовали себя при лечении артритов, других патологий суставов. Заболевания носоглотки, органов дыхания, стоматиты, проблемы с мочеполовой системой – при всех этих состояниях специалисты рекомендуют использовать электрический ток как средство терапии. Стоит отметить, что электрофорез (с лидазой, ронидазой, антибиотиками и другими препаратами) необходимо сочетать и с другими методами лечения.

Лидаза для электрофореза

Лидаза – это средство, которое может эффективно расщеплять гиалуроновую кислоту, способствуя таким образом увеличению проницаемости тканей, улучшению тока жидкости между ними. Препарат эффективно борется с язвами, гематомами, спайками. Делается также электрофорез с лидазой на рубцы. Ток и специальные лекарственные препараты способствуют их размягчению. К тому же такая методика помогает снять отечность и болевой синдром. Специалисты говорят, что наиболее эффективно будет применение лидазы на свежих рубцах. Однако пациенты замечают, что и более старые шрамы после процедуры электрофореза становятся мягкими, кожа приобретает эластичность. Еще одна сфера применения лидазы – лечение заболеваний суставов (артроз, различные воспалительные процессы, последствия травм). Эффективность данного средства доказана и при болезнях органов дыхания: бронхите, туберкулезе. Отит – заболевание, которое часто встречается как у детей, так и у взрослых. Электрофорез с лидазой на уши проводят так. Тампоны из марли вставляют непосредственно в ушной проход. Предварительно они пропитываются лечебным составом (прокладки катода также им смачиваются). На участке шейных позвонков (нижних) располагают анод. Подается ток, который постепенно увеличивается. Отзывы пациентов гласят, что данная процедура помогает восстановить слух (который может снизиться при отите), предупреждает рубцевание.

Гинекология и физиотерапия с помощью электрофореза

У женщин причиной бесплодия часто становятся спаечные процессы, которые поражают полость матки. Существует два способа лечения данного состояния – хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Наиболее эффективен на ранних стадиях болезни электрофорез с лидазой. В гинекологии к этому методу прибегают довольно часто. Врачи говорят, что препарат отлично растворяет гиалуроновую кислоту, которая является структурным элементом соединительной ткани. В результате процедуры — делятся своими впечатлениями женщины — восстанавливается циркуляция крови, смягчаются рубцы, уменьшаются отеки. Лидаза помогает восстановить проходимость маточных труб. Однако применение данного средства имеет и свои противопоказания. Электрофорез с лидазой не назначают во время беременности, в период лактации. Специалисты предупреждают, что процедура запрещена при наличии злокачественных образований. Воспалительные процессы в острой форме тоже являются противопоказаниями. Лучших результатов можно достичь, если одновременно будет применяться медикаментозная терапия и электрофорез с лидазой. Отзывы многих пациенток подтверждают, что такое лечение очень эффективно. Довольно часто препарат убирает спайки на 100 %. Ток сам по себе «разбивает» образования, а лидаза усиливает положительную динамику.

Противопоказания и преимущества метода

Электрофорез как медицинская процедура имеет ряд противопоказаний. Во-первых, это различные заболевания кожного покрова (экзема, ранки, дерматиты). К тому же метод не используется при наличии опухолей, склонности пациента к кровотечениям. Противопоказанием является и повышенная температура тела, астма, воспалительный процесс. Врачи указывают на тот факт, что существует группа людей, которые имеют повышенную чувствительность к электрическому току. Также электрофорез с лидазой или другими препаратами в редких случаях может вызвать аллергические реакции. Поэтому перед проведением процедуры обязательно необходим тест на чувствительность к компонентам лечебного средства. В свою очередь, пациенты рассказывают, что данный метод практически безболезненный, не воздействует на пищеварительный тракт. К тому же электрофорез, согласно отзывам родителей, хорошо переносится детьми. А если не переусердствовать и использовать минимальное количество препарата, это снижает риск возникновения побочных или аллергических реакций.

Сайт о физиотерапии

ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИЕЙ

САНАТОРИИ С ЛЕЧЕНИЕМ | ФИЗИОТЕРАПИЯ

Электрофорез для детей и взрослых

Одним из видов физиотерапии, применяемым для лечения различных заболеваний в терапии, гинекологии, травматологии и других медицинских отраслях, является электрофорез. Методика лечения заключается во введении лекарственных препаратов непосредственно в ткани нуждающегося в лечении органа посредством электрического тока.

Основой такого способа является хорошо всем известный из школьного курса процесс электролитической диссоциации. Лекарственные вещества в растворе распадаются на заряженные частицы – ионы, которые под действием электрического тока способны проникать сквозь кожу или слизистые оболочки.

Как проводится процедура

Длительность сеанса и количество процедур определяет врач. Перерывы между сеансами не должны превышать трех дней, иначе лечебный эффект не будет достигнут. Перед назначением электрофореза необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания. К ним, кроме индивидуальной непереносимости пациентом препарата, относится и ряд заболеваний и состояний организма.

Сфера применения электрофореза

Электрофорез уже давно применяется в традиционной медицине, как самостоятельный способ лечения, так и в составе комплексной терапии. Основные показания к применению процедуры:

  • патологические состояния сердца и сосудистой системы: атеросклероз, гипертония, гипотония;
  • заболевания нервной системы: неврозы, мигрени, невриты, невралгии, радикулит, нарушения сна;
  • рубцы и спайки различного происхождения, в том числе после ожогов (в этих случаях применяется лидаза);
  • различные травмы, в том числе и спинного мозга;
  • патологии суставов и костей: артриты, артрозы, остеохондроз;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы: простатит, пиелонефрит, цистит, кольпит, эндометрит и др.;
  • патологии органов пищеварения: язва желудка, гастриты, колит, гепатит, холецистит;
  • ЛОР-заболевания: отит, гайморит, тонзиллит и т.д.
  • болезни полости рта, например, стоматит.

В ряде случаев, например в терапии или травматологии, воздействие производится на мышцы или соединительную ткань через кожные покровы. А вот в гинекологии или стоматологии растворы медикаментов вводят через слизистые оболочки, непосредственно в ткани пораженных органов.

Отзывы медиков и пациентов об электрофорезе свидетельствуют, что процедуры снимают болевые ощущения, уменьшают воспаление и отечность, улучшают подвижность суставов. А безболезненность и доступность такого способа лечения, позволяет делать его даже маленьким детям и старикам.

Электрофорез для детей

К достоинствам электролечения относятся:

  • безболезненность и хорошая переносимость;
  • малые количества вводимого препарата, что снижает риск возникновения аллергии или побочных явлений;
  • отсутствие воздействия на органы пищеварения, в частности желудок;
  • воздействие электрического тока положительно сказывается на мышечной и нервной системе.

Отзывы родителей о процедуре, как правило, положительны. Однако, многие отмечают, что ребенок становится беспокойным, начинает плакать и нервничать. Вопрос о целесообразности продолжения лечения в таком случае решает врач-педиатр.

Противопоказания для меленьких детей при проведении физиотерапии практически такие же, как и для взрослых:

  • дерматит или другие повреждения кожи в области процедуры;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • гнойничковая кожная инфекция.

Показания к назначению электрофореза у грудничков могут быть различными. Наиболее часто процедуры назначают для коррекции каких-либо патологий нервной системы. Например, часто встречающегося гипертонуса мышц. Такое состояние не позволяет малышу садиться, держать голову, нормально ходить, вызывает другие нарушения. Выявленный на ранней стадии гипертонус легко поддается лечению при помощи электрофореза и массажа.

Другой случай, когда грудничкам назначается электрофорез – дисплазия тазобедренного сустава. В этом случае могут назначаться процедуры с лидазой. Такую же процедуру могут рекомендовать при лечении кривошеи. Однако, на сегодняшний день нет достаточных данных о безопасности использования данного средства для грудных детей, поэтому делать такое назначение врач будет редко.

Детские уши довольно уязвимый орган, поэтому одним из наиболее частых заболеваний детей дошкольного возраста является отит. Это воспалительное заболевание среднего уха, вызываемое различными причинами, является для ребенка довольно мучительным. Кроме того, в дальнейшем оно может привести к снижению слуха.

Комплексное лечение предусматривает проведение электрофореза с лидазой. Тампон с раствором и электрод помещаются непосредственно в ушную раковину. Такая процедура снимет боль и не позволит образоваться спайкам, которые могут стать причиной тугоухости.

Действие лидазы на организм

Лидаза – препарат который довольно часто назначают в сочетании с электролечением. Это ферментный препарат, главным действующим веществом которого является свойственный организму человека фермент. Он воздействует на соединительную ткань, разрушая ее важную составляющую – гиалуроновую кислоту, которая придает прочность.

Как правило, соединительная ткань составляет различного происхождения рубцы. Например, возникшие в результате хирургического вмешательства, ожогов или травм. Воздействие на них лидазы приводит к размягчению и видимому уменьшению рубцов, улучшению их кровоснабжения, снижению отечности окружающих тканей.

Поэтому широко используется в хирургии и косметологии для устранения или послеоперационных рубцов на коже. Также он нашел применение при лечении долго не заживающих язв. Хороший результат показало лечение лидазой некоторых патологий суставов и межпозвоночных дисков.

Однако, внешние, видимые рубцы и шрамы это далеко не единственные проблемы, которые возникают после операций или травм. Очень часто хирургическое вмешательство или недолеченные вовремя воспалительные заболевания приводят к образованию спаек.

Спайки – это фрагменты рубцовой соединительной ткани, которые сращивают между собой ткани, в норме не соединенные. Чаще всего они возникают в брюшной полости, малом тазу или внутреннем ухе, как результат отита. Соединительная ткань со временем начинает ограничивать подвижность здоровых окружающих тканей, что вызывает сначала болевые ощущения, а затем и нарушение нормальной работы внутренних органов.

Электрофорез с использованием рассасывающих и обезболивающих препаратов, в частности с лидазой, является в таком случае частью комплексного консервативного лечения. Однако, медики предпочитают не доводить дело до возникновения спаечной болезни, а назначают физиопроцедуры в течение реабилитационного периода после операции или заболевания.

Электрофорез на уши с лидазой

пост про аденоиды.

Экссудативный синусит верхнечелюстных пазух, он же гайморит

Комментарии

подскажите пожалуйста помог ли электрофарез, ситуация один в один, очень переживаем. Заранее благодарна., а то пугают проколом перепонок.

Да. Помогло. Сделали 5 сначала.. Измерили.. И еще 2 доделали., все было норм

У нас тоже эксудат был и назначили эту процедуру, мы в физио кабинет ходили, но честно от неё толку ноль, лучше попить флюдитек. После процедур уши не проверяли, но осложнений нк было

И вот если бы мы не проверяли, то тоже было бы все в норме. Внешне по крайней мере так выглядит — не болит, ничего из него не течет, слышит хорошо. А аппаратом (не помню название) показывает жидкость за барабанной перепонкой.. Которая может загустевать и приводить к тугоухости(

У меня мама с детства недослышит((( ей мешает это всю жизнь((

Электрофорез при отите и другие физиопроцедуры

Электрофорез уха относится к методам физиотерапии. Используется в оториноларингологии. Физиотерапия — один из наиболее популярных способов лечения различных заболеваний. Электрофорез — лечение электрическим током, это наиболее эффективный метод немедикаментозной терапии.

Как проходит лечение

Электрофорез используют для лучшего проникновения медикаментов через кожу и слизистые к очагу воспаления. Данный метод относится к комплексным видам лечения, так как при этом используется не только электричество, но и медицинские препараты.

Для проведения процедуры используются электроды с положительным и отрицательным зарядами. Их прикрепляют поверх марлевой прокладки, пропитанной лекарством. Пациент ощущает небольшой дискомфорт: тепло либо легкое покалывание. В случае возникновения болевых ощущений плотность тока необходимо снизить.

При заболеваниях ушей, например при отите, лучше всего использовать эндауральный либо эндоназальный электрофорез. В первом случае один электрод помещается в ушную раковину. Во втором — в носовой проход. Согласно исследованиям, это наиболее эффективный способ лечения. Например, при экссудативном воспалении классический вариант (воздействие через кожу) практически не дает нужного результата, т.е. неэффективен.

Назначить электрофорез может только врач. Необходимые медикаменты и продолжительность курса определяются строго индивидуально.

Воздействие электрофореза

Физиопроцедуры, связанные с воздействием электрического тока на организм, обладают противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим действием. Наряду с этим снижается мышечный тонус и улучшается микроциркуляция крови. Процедура способствует регенерации поврежденных тканей, стимулирует выработку гормонов, оказывает успокаивающее действие, и активизирует иммунную систему.

Во время процедуры медикаменты поступают в организм через межклеточное пространство. Какие преимущества имеет этот метод лечения?

Изначально вводится небольшое количество лекарства, которое накапливается с каждой последующей процедурой. Благодаря тому, что препарат вводится в виде ионов, он поглощается тканями, не нагружая кровь и лимфу. Местное воздействие оказывает максимальный эффект на поврежденные ткани, что немаловажно при нарушении микроциркуляции крови. Наряду с этим препараты не наносят вреда желудочно-кишечному тракту в отличие от приема таблеток. Лечение уха электрофорезом безболезненно и практически не имеет побочных эффектов, из-за чего часто используется в педиатрии.

Среди заболеваний лор-органов воспаление уха встречается чаще всего. Применение электрофореза позволяет ускорить выздоровление, предотвращает развитие осложнений (сепсис, менингит, поражение сосудов), является профилактикой рецидивов.

При остром воспалении уха рекомендуется эндоназальный метод лечения, в то время как эндауральный применяется при хронических заболеваниях.

Еще один распространенный метод лечения, схожий с электрофорезом, — это УВЧ (ультравысокочастотное электрическое поле). Рекомендуется этот вид физиотерапии при воспалительных и особенно при гнойных процессах у детей. Человеческое тело не поглощает ультравысокочастотный ток. Во время процедуры колебания проходят сквозь него, воздействуя на ткани и внутренние органы, благодаря чему улучшается кровоток и циркуляция лимфы в поврежденной области, что способствует выработке лейкоцитов.

Частое применение этой терапии при детском отите обусловлено ее высокой эффективностью. Как правило, достаточно 5-7 процедур, для того чтобы снять воспаление. При запущенной форме заболевания и большом количестве гноя в ухе продолжительность лечения составляетсеансов.

Противопоказания

Несмотря на высокую действенность и редкое возникновение побочных эффектов от электрофореза и УВЧ-терапии, существуют противопоказания к их применению:

  • онкологические заболевания;
  • сердечная недостаточность;
  • установленный кардиостимулятор;
  • нарушение свертываемости;
  • бронхиальная астма;
  • некоторые заболевания кожи;
  • туберкулез (активный);
  • беременность.

Лечение током при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний может усугубить состояние больного и даже быть опасным для жизни.

Поэтому любое лечение с использованием физиотерапии должен назначать только врач.

Электрофорез с Лидазой: правила проведения

Механизм действия

Лидаза – ЛС, которое очень часто рекомендуется применять для электрофореза. Ферментное средство оказывает влияние на соединительные ткани — разрушает их основную составляющую, а именно гиалуроновую кислоту.

Благодаря применению Лидазы от рубцов и спаек наблюдается постепенное их рассасывание, кроме этого проявляется обезболивающее действие. Благодаря этому удается эффективно лечить спаечные патологии в малом тазу, брюшной полости, а также во внутреннем ухе.

Электрофорез – наиболее предпочтительный метод лечения, чем, к примеру, чем внутримышечное введение препарата. Во время процедуры наблюдается разложение ЛС на ионы. Ионофорез способствует более легкому и быстрому проникновению лекарства сквозь поры, потовые, а также сальные железы, обеспечивается его поступление непосредственно в межклеточную ткань и клетки.

Позитивное воздействие процедуры выражается в:

  • Устранении локальной отечности
  • Нейтрализации воспалительного процесса
  • Расширении сосудов
  • Ускорении метаболических процессов
  • Нормализации питания кожи.

Кроме этого, электрофорез:

  • Не вызывает болезненных ощущений
  • Позволяет проникнуть ЛС непосредственно в проблемную область
  • Сохраняет воздействие препарата на протяжении 20 дн.
  • Не оказывает негативного влияния на органы ЖКТ
  • Доступен каждому (соответствующая аппаратура есть в каждом медицинском учреждении).

Когда назначается

Проводить электрофорез с Лидазой рекомендуется с целью:

  • Лечения воспалительных заболеваний в органах малого таза
  • Комплексного лечения отита
  • Устранения рубцов на коже и приостановления спаечных процессов.

Кроме этого подобное лечение достаточно эффективно при остеохондрозе, дегенеративных изменениях позвоночника, воспалительных изменениях суставов.

Методика лечения при рубцах

Время воздействия электрофореза с Лидазой на рубцы в среднем составляетмин. перед процедурой потребуется:

  • Пропитать лекарственным средством небольшой кусочек хлопчатобумажной ткани, который потом размещается под электродом
  • Осуществляется ее размещение на поверхность рубца
  • Второй электрод должен располагается на противоположной стороне очага рубцевания, таким образом между прокладками будет создаваться электрическое поле
  • Поверх размещается пленка
  • Нужно включить аппарат и установить необходимые параметры тока.

На протяжении процедуры электрофореза будет чувствоваться легкое покалывание. При наличии жжения необходимо снизить интенсивность воздействия электрических импульсов.

Курс лечения подразумевает 10 сеансов, которые проводятся ежедневно. После этого делают оценку состояния кожи. При необходимости через 1 мес. возможно повторное проведение лечения. Лечебная терапия будет намного эффективной, если по прошествии 2 нед. с момента завершения курса будет проведена процедура с гидрокортизоном. Каждый из препаратов способствует снижению выработки коллагена, устраняет воспалительный процесс, благодаря этому шрам становится практически незаметным.

Применение в гинекологии

Проведение процедуры электрофореза с Лидазой в гинекологии дает хороший лечебный эффект при назначении комбинированной терапии. При регулярном осуществлении электрофореза удастся быстро купировать воспалительный процесс и предупредить прогрессирование гинекологических патологий, устранить спайки, нормализовать гормональный фон.

Как проводится процедура:

  • Прокладка из ткани смачивается лекарственным раствором, который предварительно разводит врач.
  • Электрод крепится внутри гидрофильного материала. Во время сеанса применяются две прокладки с электродами различной полярности, что позволяет создавать слабое электромагнитное поле.
  • Возможно введение лекарства в прямую кишку или непосредственно во влагалище. Один из электродов фиксируется внутри, второй – закрепляется снаружи.
  • Аппарат включается. Процедура сопровождается незначительным покалыванием.

Временной интервал между сеансами составляетдн. Продолжительность лечения зависит от характера протекания заболевания, дозу ЛС определяют индивидуально.

Лечение отита

Лечебная терапия показана как для взрослых, так и для детей. Процедура электрофореза с Лидазой на уши проводится следующим образом:

  • Марлевые тампоны, смоченные раствором, вставляют в ухо
  • В области шейных позвонков размещается анод
  • После этого осуществляется подача тока.

Длительность проведения процедуры для ребенка – 10 мин., для взрослого – 15 мин. Проводить электрофорез для ушей рекомендуется по назначенной врачом схеме. После 7-8 сеансов наблюдается видимый лечебный эффект – восстанавливается слух, устраняется воспалительный процесс.

Стоит отметить, что перед тем как провести электрофорез с Лидазой рекомендуется прочистить ушные проходы от серных пробок.

Противопоказания

Необходимо также учитывать ряд противопоказаний к проведению электролечения:

  • Наличие заболеваний кожи (дерматит, признаки экземы, ранки)
  • Диагностирование опухолей
  • Склонность к кровотечению
  • Повышенная температура тела
  • Протекание активного воспалительного процесса
  • Бронхиальная астма
  • Наличие чрезмерной восприимчивости к компонентам ЛС.

Перед началом лечения стоит обязательно провести тест на чувствительность к составляющим препарата.

Применение электрофореза с Лидазой на уши

До сих пор эффективность физиотерапии остается под вопросом, так как данный метод лечения и восстановления требует немало времени на получение первых результатов. Соответственно, ни врач, ни пациент на первых порах не могут утверждать, что проблема решается.

Электрофорез также относится к одной из разновидностей физиотерапии. Чтобы получить результат от его применения, больному придется пройтисеансов в зависимости от сложности решаемой проблемы.

Например, лечение отита уха требует не менее 12 сеансов, но результат стоит того. Зачастую проводят электрофорез с калием или магнием, а также существует разновидность процедуры с Лидазой. С ее помощью излечивают не только уши, горло, но еще и ряд гинекологических заболеваний.

МЕДИНФО! Чтобы забыть о БОЛЕЗНЯХ достаточно просто проводить всей семьей очистку организма от паразитов и ТОКСИНОВ хотя бы раз в год! И вы увидите, что ваша иммунная система будет работать на ВАС и не пропустит больше ни простуду, ни вирус, ни инфекцию. Читать далее—>

Принцип действия электрофореза

Вся суть данной процедуры заключается в сочетании воздействия на пораженный орган фармацевтического препарата и постоянного тока. Данный метод позволяет достичь нужной концентрации лекарственного препарата, введенного в организм больного, непосредственно в месте очага заболевания. Таким образом, лекарство начинает действовать быстрее, излечение наступает за более короткий промежуток времени.

Введение препарата в случае использования электрофореза осуществляется через протоки потовых и сальных желез. Естественно, даже такое направленное действие не может задерживать лекарство исключительно в очаге заболевания, небольшое количество распространяется по организму через кровь и лимфу.

Дозирование процедуры происходит в соответствии с подбором оптимальной для каждого отдельного случая силы тока, а также состояния кожи.

Ученые доказали, что оптимальный период времени, за который происходит накопление лекарства в очаге болезни — от 10 минут до получаса. Среди преимуществ использования электрофореза стоит выделить:

  • существенное усиление действия лекарственных препаратов;
  • отсутствие болевых ощущений или дискомфорта во время проведения процедуры;
  • не требует нарушения целостности кожи или слизистых оболочек;
  • возможность использования во время обострения заболевания или в периоды ремиссии;
  • позволяет сэкономить на лекарственных средствах.

Процедура электрофорез основывается на ряде закономерностей, именно их берут во внимание врачи, планирующие курс лечения или реабилитации. Среди основных закономерностей, важно знать о том, что:

  1. Объем препарата, который поступил в организм под действием постоянного тока, пропорционален количеству электричества, прошедшего через ткани человеческого тела.
  2. Лучше проникает в ткани катионная форма действующего вещества, а не анионная.
  3. Скорость введения лекарства и достижения ним очага заболевания определяется заряд и размер ионов — чем выше данные показатели, тем медленнее происходит процесс введения.

Данные правила являются постулатами, на которых годами держится качество проведения такой важной для здоровья человека процедуры как электрофорез. Пренебрежение одним из них в процессе составления курса лечения может привести к снижению эффективности проведения процедуры и даже нанести непоправимый вред здоровью человека.

Для лечения и профилактики острого и хронического отита и других заболеваний ушей у детей и взрослых, Елена Малышева рекомендует проверенное надежное средство в основе которого только натуральные компоненты, никакой химии! Пообщавшись с людьми, которые на себе испытали этот метод, мы решили опубликовать ссылку на него.

Методика проведения процедуры

Реализуется электрофорез с использованием подвижных или стационарных электродов. Важно на протяжении всего цикла процедур сохранять одинаковую полярность активных электродов с нанесенными на них лечебными средствами. Дело в том, что такие изменения могут нарушать процесс передачи в ткани человеческого организма препарата, из-за чего общая эффективность данного типа физиотерапии будет существенно ниже ожидаемой.

В процедуре обязательно участвуют положительно и отрицательно заряженные электроды — анод и катод. Для удобства их распознавания катод обычно окрашивают в черный, а анод в красный цвет.

Также существует разделение на пассивные и активные электроды.

У активного меньшая площадь соприкосновения с поверхностью кожи, поэтому его используют для воздействия непосредственно на больной участок, а пассивный располагают в приближенной к очагу зоне. Данную методику называют двуполярным электрофорезом.

Между активным электродом и поверхностью кожи, на которую он накладывается, размещаются гидрофильные прокладки, заранее пропитанные лекарственным препаратом. Эти прокладки зачастую выполняются из марли и по размерам должны быть немного больше электрода, чтобы он не выходил за ее пределы и не касался незащищенных кожных покровов.

Для лечения болезней ушей используется методика электрофореза, при которой электрод помещается в нос или в ухо. При этом больной не должен ощущать дискомфорта, только легкое покалывание. Если во время процедуры возникает неприятное жжение или болезненные ощущения, врачу следует как можно быстрее уменьшить плотность тока, передаваемого от аппарата коже пациента.

Ученые доказали, что именно укладка электрода в уши — это совершенно новый метод лечения ЛОР-заболеваний, имеющий эффективность, которая в разы выше, чем при реализации чрескожного метода. В данном случае именно электрофорез с Лидазой позволит в кратчайшие сроки избавить пациентов от отитов, синуситов и других серьезных заболеваний верхних дыхательных путей.

Продолжительность курса физиотерапии и непосредственно каждой процедуры определяется типом использующегося лекарственного препарата. Средства с электролитическими свойствами разводятся обычной дистиллированной водой. Если же растворение веществ в составе препарата происходит медленно и дистиллята для этого недостаточно, может быть использован этиловый спирт.

Особенности электрофореза с Лидазой

Эта разновидность физиотерапевтической процедуры также встречается в медицинской литературе под названием гальванотерапия или ионофорез. С ее помощью достигается максимальное воздействие на очаг заболевания.

Введение препарата осуществляется настолько точно и исключительно на участки, которые требуют воздействия. Можно не беспокоиться о сопутствующих поражениях слизистых и кожи, которые возможны при стандартной форме процедуры.

Также подобное лечение уха, горла или носа Лидазой минимизирует риск проявления индивидуальных реакций организма на медицинский препарат. Более того, зачастую используются минимальные дозировки, так как электрофорез — методика, благодаря которой все лекарство до капли будет доставлено в требующую лечения зону организма. Процесс же выведения препарата остается неизменно продолжительным, поэтому воздействие на организм Лидазой будет продолжаться достаточно долго, что положительно скажется на процессе выздоровления.

Почему для такой процедуры пользуются именно Лидазой? В ее основе находятся гиалуронидазы — вещества, основная работа которых заключается в расщеплении гиалуроновой кислоты.

Соответственно, Лидаза способна усиливать проницаемость тканей кожи и сосудов, а также улучшать ток жидкостей в них. Благодаря этому проникновение лекарственного препарата во время процедуры в уши, нос или горло происходит значительно быстрее, что защищает пациента от продолжительного воздействия на его организм постоянного тока.

Главный плюс использования Лидазы — физиологичность средства, что минимизирует риск возникновения аллергических реакций у человека даже в тех случаях, когда проводится длительная терапия. Помимо лечения ЛОР-заболеваний уха, горла или носа электрофорез с Лидазой часто используется в гинекологической сфере для избавления от спаек в трубах матки, отсутствие лечения которых может стать причиной развития бесплодия у женщин.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натурального средства Immunity. При помощи данного препарата можно избавились от ОТИТА за 1 курс применения, не травя свой организм антибиотиками.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Улучшения я заметила уже после первого применения. После нескольких дней лечения прошли острая боль в ухе и залоеженность, температура спала. Стала лучше спать, пропал шум в голове. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Многие врачи рекомендуют удалять такие спайки хирургическим путем, но все чаще в современных клиниках женщинам предлагается решение данной проблемы путем физиотерапии — электрофореза с Лидазой. Проходить подобную физиотерапию придется на протяжении длительного времени, но метод в разы безопаснее хирургического вмешательства.

Электрофорез — это безболезненное решение по избавлению от гинекологических проблем без возможности рецидива. Под воздействием постоянного тока, рубцы в матке размягчаются и сглаживаются, после чего образование новых, даже в воспаленных участках матки, невозможно.

В случаях лечения уха Лидазой эффективность процедуры в разы ниже по сравнению с результатами в гинекологии. Электрофорез препятствует загущению жидкостей в ухе. Но на этом действие терапии завершается, а для полноценного лечения излишки жидкостей из уха все же необходимо вывести. Противопоказаний к данной медицинской манипуляции нет, ее могут назначить по показаниям даже маленьким детям, страдающим от отита. Также эта процедура будет эффективна для детей, требующих лечения дисплазии тазобедренного сустава.

Противопоказание к использованию этой разновидности физиотерапии – наличие астмы, любого инфекционного или онкологического заболевания в острой форме, а также высокой температуры.

При любой другой клинической картине возможность использования данной разновидности физиотерапии стоит оговаривать с лечащим врачом. Он же подбирает и оптимальную продолжительность курса, и объемы используемого лекарственного препарата.

0P3.RU

лечение простудных заболеваний

  • Респираторные заболевания
    • Простуда
    • ОРВИ и ОРЗ
    • Грипп
    • Кашель
    • Пневмония
    • Бронхит
  • ЛОР заболевания
    • Насморк
    • Гайморит
    • Тонзиллит
    • Боль в горле
    • Отит

Электрофорез при отите

Показания и противопоказания электрофореза с эуфиллином, карипазимом, лидазой, кальцием хлоридом

Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.

Экскурс в историю электрофореза

Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.

Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.

В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.

Аппараты для проведения процедуры

Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.

Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)

Общее положительное действие процедуры на организм

  • Снижение выраженности воспалительного процесса;
  • Устранение отеков;
  • Уменьшение болевого синдрома;
  • Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
  • Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
  • Успокаивающий эффект на ЦНС;
  • Улучшение микроциркуляции крови;
  • Ускорение регенерации тканей;
  • Активация защитных сил.

Механизм лечебного действия

Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.

Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:

  • секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
  • расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
  • сосудорасширяющий эффект;
  • нормализующее действие на обмен веществ.

Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.

Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:

  • выводные протоки потных и сальных желез;
  • межклеточные области;
  • волосяные фолликулы.

Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:

  • возраст человека;
  • сила подаваемого тока;
  • свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
  • концентрация и доза препарата;
  • размер иона и его заряд;
  • место постановки электродов;
  • длительность процедуры;
  • индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.

Как проводится процедура

Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.

Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.

После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.

Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.

Среднее время процедуры –минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса –процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

Другие способы проведения электрофореза

  • Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
  • Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
  • Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).

Преимущества и недостатки введения лекарственных средств с помощью электрофореза

  • Введение не сопровождается болью;
  • Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
  • Введение препарата прямо в очаг воспаления;
  • Минимум побочных и аллергических реакций;
  • Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
  • Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.
  • Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
  • Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.

Препараты, которые используются при электрофорезе

В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:

Препараты, вводимые через положительный полюс

  • ЯБЖ и 12-перстной кишки;
  • воспалительные болезни органов зрения;
  • бронхиальная астма.
  • заболевания, ассоциированные с дефицитом кальция (переломы костей, дисплазия тазобедренных суставов);
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • аллергические заболевания;

Электрофорез с кальцием хлоридом назначается при нарушении свертываемости крови.

  • патологии нервной системы (радикулит, неврит, парезы и параличи);
  • заболевания органов пищеварения (ЯБЖ и 12-перстной кишки, гепатиты);
  • заболевания кожи (псориаз, дерматиты);
  • состояния, сопровождающиеся дефицитом витамина В1.
  • остеохондроз;
  • межпозвоночная грыжа;
  • артрозы, артриты. Электрофорез с карипазимом при грыже в комплексном лечении на ранних стадиях заболевания помогает избежать операции.
  • аллергические заболевания (крапивница, дерматит);
  • бессонница;
  • болевой синдром;
  • бронхиальная астма, гастрит и ЯБЖ (в качестве дополнительного лечения).
  • состояния, связанные с дефицитом магния;
  • заболевания сердца (гипертоническая б-нь, тахикардия);
  • раздражительность, депрессия.
  • заболевания опорно-двигательной системы (переломы, радикулит);
  • болезни органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма);
  • болезни органов пищеварения (ЯБЖ, колиты);
  • заболевания кожи (ожоги, язвы).
  • заболевания глаз (кератит, конъюнктивит);
  • бронхиальная астма;
  • ЯБЖ и 12-перстной кишки;
  • поражения кожи (ожоги, трофические язвы).

Препараты, вводимые через отрицательный полюс

  • заболевания кожи воспалительной природы, открытые раны;
  • гипертиреоз;
  • невралгии, невриты, атеросклероз.
  • инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания (бронхит, пневмония, ангина);
  • отиты, синуситы;
  • инфекции кожи;
  • инфекции ЖКТ и мочеполовой системы (цистит, гонорея, холецистит).
  • заболевания ЖКТ (ЯБЖ и 12-перстной кишки);
  • атеросклероз, стенокардия;
  • длительно незаживающие раны, трофические язвы;
  • заболевания, которые протекают со спазмами сосудов.
  • инфекции кожи (рожа, фурункулы, акне);
  • ожоги, раны;
  • инфекционные заболевания ЛОР-органов (ангина, тонзиллит);
  • инфекции мочеполовой системы.
  • варикозная болезнь;
  • травмы, отеки тканей, ушибы;
  • профилактика тромбообразования.
  • заболевания суставов (артрит, полиартрит, артроз);
  • заболевания ЛОР-органов (синусит, ринит, средний отит, фарингит);
  • радикулит, миалгии.

Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):

Показания для электрофореза

Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при большинстве распространенных заболеваний практически всех органов и систем. Однако отсутствие массового применения доступной процедуры и интереса больных объясняется несколькими факторами:

  • не всегда врачи предлагают пациентам данный метод вспомогательного лечения;
  • поскольку процедуры проводят в физиотерапевтическом кабинете, то курс лечения является обременительным для некоторых пациентов;
  • не все люди доверяют подобным процедурам и относятся к ним с осторожностью.

Показания для процедуры у маленьких детей до 1 года:

  • гипер- или гипотонус мышц;
  • неврологические нарушения незначительной степени выраженности;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. дисплазия и незрелость тазобедренных суставов);
  • диатез;
  • ожоги;
  • заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания к проведению электрофореза – абсолютные и относительные

Как и для любой другой физиопроцедуры, для электрофореза характерны показания и противопоказания. Противопоказания разделяют на абсолютные, при которых процедура запрещена, и относительные, при которых решение о возможности физиолечения принимает врач.

Электрофорез не проводится в острой стадии заболевания или при обострении хронических патологий – это абсолютное противопоказание для всех пациентов.

  • Общее тяжелое состояние пациента
  • Т 38 и более
  • Плохая свертываемость крови
  • Непереносимость электрического тока или лекарственного препарата, используемого для лечения
  • Туберкулез в активной форме
  • Тяжелые психические заболевания
  • Злокачественные опухоли
  • Почечная и печеночная недостаточность в острой стадии
  • Менструация у женщин
  • Наличие кардиостимулятора
  • Сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени
  • Нарушение целостности кожных покровов в местах постановки электродов
  • Беременность
  • Гипертоническая болезнь в стадии обострения
  • Детский возраст до 2 лет

Даже при отсутствии прямых противопоказаний к процедуре врач всегда взвешивает все «за и против», оценивает общее состояние физического и психического здоровья перед тем, как назначить физиотерапевтическое лечение.

Побочные эффекты электрофореза

Если полностью соблюдается техника проведения процедуры, никаких побочных эффектов не возникает. Возможно развитие аллергических реакций на препарат, используемый для лечения. Часто на месте наложения прокладки остается гиперемия, которая быстро проходит после снятия электродов.

Электрофорез с лидазой: показания, противопоказания. Отзывы о процедуре

При различных заболеваниях в качестве физиотерапевтической процедуры назначается электрофорез. По своей сути это проникновение сквозь кожу (или слизистые) лекарственных препаратов с помощью электрического тока. Для проведения манипуляций используется аппарат для электрофореза. Устройство может использоваться как на дому, так и в условиях стационара медицинских учреждений.

Суть процедуры электрофореза

Метод терапии током базируется на процессе электролитической диссоциации. Лекарственный препарат разлагается в водном растворе на ионы. При пропускании тока сквозь такой раствор частицы начинают перемещаться, попадая таким образом в организм пациента. В тканях лекарство равномерно распределяется и постепенно всасывается в кровь (и лимфу). Максимальное количество препарата сконцентрировано в той области, через которую осуществлялось введение. На степень всасывания влияют такие факторы, как концентрация лекарства, сила тока, размер ионов. Также имеет значения и возраст пациента, его общее состояние, длительность процедур. В общем электрофорез оказывает противовоспалительное, обезболивающее, успокоительное воздействие. Данная процедура способствует нормализации питания тканей, способствует выработке и насыщению крови биологически активными веществами.

Оборудование для электрофореза

Аппарат для электрофореза имеет много модификаций. Основная его задача – генерация тока. На тканевые прокладки под электродами наносится специальное лекарственное вещество. На тело накладываются электроды, которые подключаются к клеммам устройства. Подается ток, который плавно снижается по окончании процедуры. Современные аппараты имеют небольшие размеры, выполнены из высококачественных материалов. К тому же благодаря своим характеристикам отлично подходят для домашнего использования (например «Поток-1»). Интерфейс их вполне доступен, управление несложное, нет необходимости стерилизовать электроды (их можно кипятить около 300 раз, протирать спиртом). Современные устройства автоматически отключаются при колебаниях напряжения. Еще одно преимущество – вполне доступная цена.

Показания к процедуре электрофореза

Терапия током имеет много областей применения: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нервных расстройствах, мигренях, нарушениях сна. Электрофорез с лидазой рекомендуется для уменьшения рубцов, спаек, как терапия ожоговых ран. Растворы салицилатов хорошо зарекомендовали себя при лечении артритов, других патологий суставов. Заболевания носоглотки, органов дыхания, стоматиты, проблемы с мочеполовой системой – при всех этих состояниях специалисты рекомендуют использовать электрический ток как средство терапии. Стоит отметить, что электрофорез (с лидазой, ронидазой, антибиотиками и другими препаратами) необходимо сочетать и с другими методами лечения.

Лидаза для электрофореза

Лидаза – это средство, которое может эффективно расщеплять гиалуроновую кислоту, способствуя таким образом увеличению проницаемости тканей, улучшению тока жидкости между ними. Препарат эффективно борется с язвами, гематомами, спайками. Делается также электрофорез с лидазой на рубцы. Ток и специальные лекарственные препараты способствуют их размягчению. К тому же такая методика помогает снять отечность и болевой синдром. Специалисты говорят, что наиболее эффективно будет применение лидазы на свежих рубцах. Однако пациенты замечают, что и более старые шрамы после процедуры электрофореза становятся мягкими, кожа приобретает эластичность. Еще одна сфера применения лидазы – лечение заболеваний суставов (артроз, различные воспалительные процессы, последствия травм). Эффективность данного средства доказана и при болезнях органов дыхания: бронхите, туберкулезе. Отит – заболевание, которое часто встречается как у детей, так и у взрослых. Электрофорез с лидазой на уши проводят так. Тампоны из марли вставляют непосредственно в ушной проход. Предварительно они пропитываются лечебным составом (прокладки катода также им смачиваются). На участке шейных позвонков (нижних) располагают анод. Подается ток, который постепенно увеличивается. Отзывы пациентов гласят, что данная процедура помогает восстановить слух (который может снизиться при отите), предупреждает рубцевание.

Гинекология и физиотерапия с помощью электрофореза

У женщин причиной бесплодия часто становятся спаечные процессы, которые поражают полость матки. Существует два способа лечения данного состояния – хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Наиболее эффективен на ранних стадиях болезни электрофорез с лидазой. В гинекологии к этому методу прибегают довольно часто. Врачи говорят, что препарат отлично растворяет гиалуроновую кислоту, которая является структурным элементом соединительной ткани. В результате процедуры — делятся своими впечатлениями женщины — восстанавливается циркуляция крови, смягчаются рубцы, уменьшаются отеки. Лидаза помогает восстановить проходимость маточных труб. Однако применение данного средства имеет и свои противопоказания. Электрофорез с лидазой не назначают во время беременности, в период лактации. Специалисты предупреждают, что процедура запрещена при наличии злокачественных образований. Воспалительные процессы в острой форме тоже являются противопоказаниями. Лучших результатов можно достичь, если одновременно будет применяться медикаментозная терапия и электрофорез с лидазой. Отзывы многих пациенток подтверждают, что такое лечение очень эффективно. Довольно часто препарат убирает спайки на 100 %. Ток сам по себе «разбивает» образования, а лидаза усиливает положительную динамику.

Противопоказания и преимущества метода

Электрофорез как медицинская процедура имеет ряд противопоказаний. Во-первых, это различные заболевания кожного покрова (экзема, ранки, дерматиты). К тому же метод не используется при наличии опухолей, склонности пациента к кровотечениям. Противопоказанием является и повышенная температура тела, астма, воспалительный процесс. Врачи указывают на тот факт, что существует группа людей, которые имеют повышенную чувствительность к электрическому току. Также электрофорез с лидазой или другими препаратами в редких случаях может вызвать аллергические реакции. Поэтому перед проведением процедуры обязательно необходим тест на чувствительность к компонентам лечебного средства. В свою очередь, пациенты рассказывают, что данный метод практически безболезненный, не воздействует на пищеварительный тракт. К тому же электрофорез, согласно отзывам родителей, хорошо переносится детьми. А если не переусердствовать и использовать минимальное количество препарата, это снижает риск возникновения побочных или аллергических реакций.

Экссудативный отит у детей и взрослых: лечение медицинскими препаратами и народными средствами

Экссудативный отит — заболевание достаточно распространенное. Оно сопровождается неинфекционным воспалением среднего уха, при котором отмечается накопление в его полости экссудата. Данной болезни подвержены как взрослые, так и дети. А при отсутствии своевременной терапии воспалительный процесс может привести к массе необратимых осложнений. Поэтому информация о причинах, симптомах и лечении недуга будет полезна многим читателям.

Что представляет собой заболевание?

Экссудативный средний отит ни в коем случае не стоит путать с катаральной формой. В данном случае инфекционное поражение тканей отсутствует, а воспалительный процесс протекает вяло. Основным отличием данной формы заболевания является скопление экссудативной жидкости в полости среднего уха. Кстати, при осмотре уха можно наблюдать как тонкий слой серозной жидкости, так и образование довольно толстого слоя вязкого экссудата. В народе подобный недуг нередко называют «клейким ухом».

Согласно статистическим данным, экссудативный отит у детей диагностируется намного чаще, чем у взрослых пациентов, что связано с некоторыми анатомическими особенностями растущего детского организма. Чаще всего к данному недугу склонны дети дошкольного возраста (от двух до пяти лет). При правильном лечении болезнь не опасна, но отсутствие своевременной терапии чревато массой негативных последствий, включая и тугоухость.

Основные причины развития экссудативного отита

Экссудативный средний отит может развиваться под воздействием разных факторов. В норме в полости среднего уха постоянно образуется небольшое количество жидкости — это совершенно нормально, так как она удаляется из полости естественным путем.

Но в некоторых случаях отток жидкости затруднен, что приводит к ее накоплению в среднем ухе. С чем связана подобная патология? В первую очередь стоит отметить, что заболевание может быть связано с нарушением нормальной проходимости слухового канала или же евстахиевых труб. Подобное нередко наблюдается на фоне синуситов, постоянных аллергических ринитов, острых катаральных отитов. Причинами нарушения проходимости могут быть аденоиды. Имеют значение и некоторые анатомические особенности — например, риск развития болезни увеличивается при искривлении носовой перегородки, увеличении носовых раковин, а также расщеплении неба.

К факторам риска можно отнести наличие опухолей в носовых ходах или пазухах. Экссудативный отит может развиваться в результате травмы, включая и баротравмы у ныряльщиков и летчиков. Иногда болезнь развивается на фоне резкого снижения иммунитета, переохлаждения.

Классификация заболевания

На сегодняшний день существует несколько схема классификации данного заболевания. Например, в зависимости от течения принято выделять:

  • острая форма заболевания длится до 3 недель;
  • при подостром отите длительность процесса составляет 3-8 недель;
  • если заболевание присутствует у пациента более восьми недель, целесообразно говорить о хронической форме заболевания.

Стоит отметить, что недуг может поражать как одно, так и оба уха. Кстати, двусторонний экссудативный отит у детей диагностируется гораздо чаще, чем односторонний.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Стоит отметить, что клиническая картина при данном заболевании слегка смазана — нет ни боли, ни повышения температуры тела, ни стандартных симптомов интоксикации, что значительно усложняет процесс диагностики. Более того, при отсутствии беспокоящих факторов многие пациенты попросту не обращаются к врачу, особенно если речь идет о маленьком ребенке.

Так на что же стоит обратить внимание? Пожалуй, единственным симптомом в большинстве случаев является снижение слуха. Некоторые пациенты жалуются на ощущение постоянной заложенности ушей или носа (выделения при этом отсутствуют). К симптомам можно отнести и аутофонию — во время разговора пациент может слышать эхо собственного голоса. При наличии подобных нарушений стоит обратиться к врачу.

Наиболее опасным считается экссудативный отит у детей, так как маленький ребенок попросту может не заметить наличие симптомов. В свою очередь, отсутствие лечение ведет к развитию стойкой тугоухости. В раннем детском возрасте снижение слуха может нарушить нормальное развитие речи.

Какие методы диагностики используются?

При наличии подозрений на экссудативный отит стоит отправиться к отоларингологу. Для начала врач проведет первичный осмотр и соберет полный анамнез (включая и сведения о ранее перенесенных заболеваниях). Во многих случаях изменения можно заметить уже во время обычной отоскопии — врач имеет возможность изучить изменения барабанной перепонки.

В дальнейшем назначают дополнительные исследования, которые помогут определить причину, по которой возник экссудативный отит — лечение зависит именно от этого. Например, проводится изучение вентиляционной функции слуховых труб. Кроме того, врач определяет уровень подвижности барабанной перепонки. Достаточно информативной считается и акустическая тубосонометрия, которая помогает определить уровень снижения слуха, даже если речь идет о самых маленьких пациентах.

В качестве дополнительного исследования может использоваться рентгенография. В спорных случаях пациенту рекомендуют пройти процедуру компьютерной томографии. Иногда в процессе диагностики врач осматривает полость среднего уха с помощью гибкого эндоскопа.

Экссудативный отит: лечение с помощью препаратов

Только врач может назначить правильную терапию, так как схема в данном случае составляется индивидуально. Лечение экссудативного отита у детей и взрослых проводится сразу в нескольких направлениях.

В частности, крайне важно определить причину нарушения проходимости слуховых труб и восстановить ее. Проводят лечение насморка и простудных заболеваний, при необходимости назначают процедуру удаления аденоидов или исправления носовой перегородки.

Что же касается лекарственных средств, то выбор их зависит от состояния пациента и стадии развития болезни. В некоторых случаях целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Также пациентам назначают муколитические препараты, которые разжижают экссудат и способствуют его быстрому выведению. В частности, наиболее эффективными считаются средства, активными компонентами которых являются ацетилцистеин («АЦЦ») или карбоцистеин. Курс приема муколитиков длится около двух недель.

Целесообразность приема антибиотиков многими врачами ставится под сомнение, так как чаще всего воспалительный процесс при экссудативном отите носит асептический характер. Тем не менее, если в процессе диагностики была обнаружена активность инфекции, то в курс лечения включают прием антибактериальных средств, например «Амоксициллина». Необходим прием антигистаминных препаратов, которые, с одной стороны, тормозят процесс развития вакцинального иммунитета, а с другой — снижают вероятность развития аллергической реакции на принимаемые больных лекарства. Довольно часто пациентам рекомендуют «Супрастин», «Тавегил» и прочие средства.

Для облегчения носового дыхания можно использовать сосудосуживающие капли для носа (например «Отривин»), но такая терапия не должна длиться более пяти дней.

Другие консервативные методы лечения

Безусловно, медикаментозной терапии недостаточно. Поскольку экссудативный отит связан с нарушением проходимости слуховых труб, то одной из задач врача является ее восстановление. С этой целью используются самые различные методики. Например, довольно эффективным считается продувание по Политцеру. Данная процедура представляет собой не что иное, как пневмомассаж барабанной перепонки. Такое лечение позволяет восстановить тонус мышц слуховой трубы, улучшить ее проходимость, а также удалить экссудат из барабанной полости.

Кроме того, в терапию включают самые разные физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию, ультразвуковую и лазерную терапию. Довольно эффективным считается и внутриушной электрофорез, при котором используются стероидные гормональные лекарства и протеолитические ферменты (муколитики).

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, далеко не всегда консервативные средства помогают устранить экссудативный средний отит. Лечение в таких случаях проводится с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует множество терапевтических способов, начиная от одноразового удаления экссудата из полости уха и заканчивая обширной операцией с привлечением нейрохирургов.

Тем не менее, наиболее часто пациенту проводят шунтирование полости среднего уха. Барабанную перепонку рассекают и вводят сквозь нее специальный шунт, который остается в ухе на несколько месяцев. Подобная процедура способствует аэрации и выведению экссудата, а также дает возможность быстро и безболезненно вводить лекарства непосредственно в барабанную полость.

Экссудативный отит: как лечить с помощью средств народной медицины?

Безусловно, существует множество нетрадиционных способов терапии воспалительных процессов в ухе. Так как устранить экссудативный отит? Лечение народными средствами возможно лишь с разрушения врача, так как неумелое использование лекарств может привести к развитию осложнений.

Некоторые знахари рекомендуют использовать отвар ромашки, в котором нужно смочить ватный тампон и затем ввести в слуховой проход. Желательно проводить процедуру в ночное время. Подобное средство помогает снять воспалительный процесс и облегчить отхождение экссудата.

Можно приготовить ушные капли из мяты. Две столовых ложки свежих измельченных листьев перечной мяты нужно залить стаканом водки и настаивать в течение недели. Затем настойку нужно процедить. Закапывать по три капли в каждое ухо несколько раз в день (с интервалов в три часа).

Хроническая форма отита

Чаще всего хроническая форма развивается на фоне острого экссудативного отита. О хроническом процессе говорят в том случае, если болезнь не удалось устранить в течение первых восьми недель. Причины и симптомы хронического асептического воспаления примерно те же, что и при острой форме. Стоит отметить, что далеко не в каждом случае удается полностью восстановить слух пациента с подобным диагнозом — некоторые изменения уже необратимы.

С какими осложнениями сопряжена болезнь?

К сожалению, отсутствие терапии ведет к крайне неприятным осложнениям:

  1. Барабанная перепонка может втягиваться — в медицине подобное состояние называют ателектазом.
  2. Распространенным осложнение является и атрофия барабанной перепонки, при которой она сильно истончается и теряет свои основные функции.
  3. Гораздо реже заболевание сопряжено с перфорацией перепонки, что, естественно, ведет к нарушению нормальной работы слухового аппарата.
  4. В качестве осложнения у пациента может развиться адгезивный средний отит, который сопровождается рубцеванием барабанной перепонки, атрофическим изменением слуховых косточек и разрастанием фиброзной ткани внутри барабанной полости.
  5. Как уже упоминалось раньше, заболевание нередко заканчивается развитием тугоухости.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

К сожалению, не существует эффективных средств, способных предохранить ребенка или взрослого от развития подобного заболевания. Тем не менее врачи рекомендуют вовремя лечить все воспалительные заболевания ушей и верхних дыхательных путей, а также использовать соответствующие средства для купирования аллергических реакций — это поможет снизить риск развития подобного недуга.

Кроме того, после перенесенной простуды или катарального отита нужно тщательно следить за изменениями в поведении ребенка. Если вы заметили снижение слуха (например, малыш начинает добавлять громкость при просмотре телевизора или прослушивании музыки), стоит пройти осмотр у отоларинголога. Экссудативный отит среднего уха может быть крайне опасен.

Экссудативный отит у детей: причины, проявления и лечение болезни

Лечение экссудативного отита нужно производить правильно и не затягивать с этим. Ведь это воспалительный процесс, для которого характерно скопление клейкого транссудата в полости среднего уха в результате проникновения инфекции. Наиболее часто заболеванию подвержены дети в возрасте от 3 до 8 лет. Экссудативный отит у детей, лечение которого нужно начинать как можно скорее, способен привести к серьезным нарушениям функции слуховой трубы и, как правило, имеет двусторонний характер. Экссудат является оптимальной средой для развития патогенных микроорганизмов и бактерий, при этом со временем он густеет, способствуя образованию слизи и гноя.

Виды экссудативного отита

По продолжительности экссудативный средний отит классифицируют на:

Учитывая динамику и интенсивность развития воспалительного процесса, болезнь может иметь 4 стадии, а именно:

Острую форму диагностируют от 3 до 5 недель, после чего болезнь постепенно переходит в промежуточную форму и хроническую стадию, которую диагностируют на 8 неделе с момента развития болезни.

Причины возникновения

Экссудативный средний отит может развиваться при воздействии самых различных неблагоприятных факторов и причин, которые условно можно разделить на общие и местные. Любая форма болезни начинается при попадании инфекции в полость среднего уха через носоглотку, после чего болезнь быстро развивается.

Общие факторы развития патологии:

  1. Снижение иммунных и защитных функций вследствие перенесенных вирусных заболеваний (ангина, ОРВИ).
  2. Аллергические реакции (аллергические риниты, гаймориты).
  3. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  4. Частые инфекционные заболевания (рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей – хронические риносинуситы).
  5. Новообразования в носоглотке.
  6. Аденоиды.

К местным факторам относят нарушение вентиляционной способности слуховой трубы при негативном воздействии механических, функциональных факторов или гипертрофическом перерождении глоточной миндалины. Нарушение вентиляционной способности ведет к образованию вакуума в барабанной полости и постепенному скоплению в ней патологического серозного экссудата. Как правило, транссудат жидкий, но в результате повышенного образования бокаловидных клеток, их гиперфункции экссудат становится более вязким и густым.

Какова клиническая картина

Нельзя не отметить, что у детей симптомы на начальной стадии заболевания выражены слабо. Температура тела может быть в пределах нормы, не наблюдается острых болевых ощущений, поэтому наиболее характерным симптомов является снижение слуха и незначительное увеличение околоушных лимфатических узлов. Со временем болезнь начинает прогрессировать, отмечают резкое повышение температуры до 39°С, сильный зуд в ухе, острую боль.При несвоевременном лечении заболевание переходит в хроническую стадию, и через три-четыре года может развиться стойкая или постоянная стадия тугоухости с последующей атрофией барабанной перепонки.

К основным симптомам заболевания относят:

  • снижение слуховой функции евстахиевой трубы;
  • аутофонию (когда человек слышит сам себя);
  • постоянная заложенность носа;
  • дискомфорт, шум и ощущение заложенности ушей;
  • переливание жидкости в ушной полости.

Диагностика заболевания включает проведение визуальной отоскопии, импедансометрии, тимпанометрии, исследования функции слуховой трубы с использованием камертонов и аудиометрии.

Современные методики лечения

Лечение экссудативного среднего отита проходит комплексно, и его проводят только после диагностики и установления причины и факторов, которые привели к развитию болезни. Выбор методики лечения зависит от интенсивности протекания, степени болезни, физиологических особенностей организма.

В первую очередь лечение данной патологии направлено на восстановление слуховой функции. Для этого проводится санация околоносовых пазух, продувание ушей по Политцеру или при помощи ушного катетера с проведением массажа барабанной перепонки при помощи воронки Зигле.

Для восстановления проходимости слухового прохода назначают электрофорез лидазы, электростимуляцию мышц мягкого неба, ультразвуковую терапию, магнитотерапию. На ранних стадиях недуга эффективно лечить экссудативный отит можно с применением лазеротерапии.

У маленьких деток, как правило, проводят в основном катетеризацию или бужирование слухового прохода, которые позволяют устранить транссудат и восстановить функцию слуховых труб. Помимо этого, используют транстубарное введение в полость ушной раковины лекарственных средств, которые предотвращают развитие патогенной микрофлоры и устраняют воспалительный процесс.

Для лечения среднего отита, вызванного аллергическими факторами, помимо основных методик, назначают стероидные или антигистаминные лекарственные препараты.

Хирургические методики (тимпанопункцию, аденотомию, септопластику, миринготомию) применяют в редких случаях и для однократного извлечения транссудата. Как правило, после проведения тимпаношунтирования (рассечение барабанной перепонки) слух полностью восстанавливается на протяжении нескольких суток. Шунт служит для аэрации полости барабанной перепонки и введения лекарственных препаратов, которые разжижают транссудат. Оставляют его в ухе на три-четыре месяца,

Лечение народными методами

Лечение экссудативного отита народными средствами заключается в устранении причин, которые способствовали развитию патологии, а также в восстановлении слуховой функции. Лечить экссудативный отит можно только под контролем лечащего врача.

Довольно эффективным средством лечения данного заболевания является масло на основе настойки листьев грецких орехов. Для его приготовления в 20-х числах июня (лучше всего именно 23 числа) рекомендуется нарвать листьев, промыть, измельчить их, сложить в емкость и залить подсолнечным маслом. Банку закрывают и на 90 дней помещают в темное, прохладное место. Готовым маслом смазывают в неглубоко в середине и за ухом.

Лечить средний отит можно компрессами на основе листьев каланхоэ или спиртовой настойки из листьев полыни.

Воспалительный процесс также поможет устранить заячий жир. Перед его применением ухо разогревают, используя теплые солевые мешочки или инфракрасную лампу, после чего несколько капель разогретого теплого жира капают в больное ухо.

Лечение экссудативного среднего отита с применением народных средств можно проводить, используя травяные сборы, которые готовят на основе различных лекарственных трав. Для этого в равных пропорциях листья подорожника, эвкалипта, соцветий тысячелистника, лаванды хорошо перемешивают, одну ложку лекарственного сырья заливают 400 мл кипятка и настаивают в термосе 8 часов. Принимают внутрь 3 раза в сутки по 50 мл отвара, а в ухо вставляют смоченный в настойке ватный тампон, выдерживая его в ухе не менее 20 минут.

Перед проведением данной процедуры рекомендуется аккуратно прочистить слуховой проход ватной палочкой.

Также довольно эффективно устранить симптомы заболевания помогает масло базилика мятнолистного, которое можно приобрести в аптеках или приготовить самостоятельно из свежих листьев и соцветий растения. Для этого лекарственное сырье измельчают и заливают 150 мл оливкового масла. Настаивают неделю в темном месте, после чего закапывают в ухо 2-3 капли прогретого масла утром и вечером или вокруг больного уха прикладывают теплые компрессы на его основе.

Экссудативный средний отит

Средний отит (cекреторный или негнойный средний отит) — отит, при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха.

Экссудативный средний отит характеризуется наличием эксудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.

Код по МКБ-10 H65 Негнойный средний отит H66 Гнойный и неуточненнй средний отит H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Эпидемиология

Заболевание чаще развивается в дошкольном, реже — в школьном возрасте. Болеют преимущественно мальчики. По данным М. Tos, 80% здоровых людей в детстве перенесли экссудативный средний отит. Следует отметить, что у детей с врождённой расщелиной губы и нёба заболевание возникает намного чаше.

За последнее десятилетие ряд отечественных авторов отмечает значительное увеличение заболеваемости. Возможно, имеет место не фактическое её повышение, а улучшение диагностики в результате оснащения сурдологических кабинетов и центров сурдоакустической аппаратурой и внедрением в практическое здравоохранение объективных методик исследования (импедансометрии, акустической рефлексометрии).

Причины экссудативного среднего отита

Наиболее распространённые теории развития экссудативного среднего отита:

  • «hydrops ex vacuo», предложенная А. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;
  • экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;
  • секреторная, основанная на результатах изучения факторов, способствующих гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.

В начальной стадии заболевания плоский эпителий перерождается в секретирующий. В секреторной (период накопления экссудата в среднем ухе) — развивается патологически высокая плотность бокаловидных клеток и слизистых желез. В дегенеративной — продукция секрета уменьшается благодаря их дегенерации. Процесс протекает медленно и сопровождается постепенным снижением частоты деления бокаловидных клеток.

Представленные теории развития экссудативного среднего отита — фактически звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения хронического воспаления. Среди причин, приводящих к возникновению заболевания, большинство авторов акцентирует внимание на патологии верхних дыхательных путей воспалительного и аллергического характера. Необходимым условием для развития экссудативного среднего отита (пусковым механизмом) считают наличие механической обструкции глоточного устья слуховой трубы.

Патогенез

Эндоскопическое обследование у больных с дисфункцией слуховой трубы показывает, что причина экссудативного среднего отита в большинстве случаев — нарушение путей оттока секрета из околоносовых пазух, в первую очередь из передних камер (верхнечелюстной, фронтальной, передних решётчатых), в носоглотку. В норме транспорт идёт через решётчатую воронку и лобный карман на свободный край задней части крючковидного отростка, затем на медиальную поверхность нижней носовой раковины с обходом устья слуховой трубы спереди и снизу; а из задних решётчатых клеток и клиновидной пазухи — сзади и сверху от тубарного отверстия, объединяясь в ротоглотке под действием силы тяжести. При вазомоторных зяболеваниях и резко повышенной вязкости секрета замедлен мукоциллиарный клиренс. При этом отмечают слияние потоков до тубарного отверстия или патологические завихрения с циркуляцией секрета вокруг устья слуховой трубы с патологическим рефлюксом в её глоточное устье. При гиперплазии аденоидных вегетаций путь заднего потока слизи перемешается вперед, также к устью слуховой трубы. Изменение естественных путей оттока может быть обусловлено и изменением архитектоники полости носа, особенно среднего носового хода и латеральной стенки полости носа.

При острых гнойных синуситах (особенно гайморитах) н связи с изменением вязкости секрета естественные пути оттока из околоносовых пазух также нарушаются, что приводит к сбрасыванию отделяемого к устью слуховой трубы.

Экссудативный средний отит начинается с образования вакуума и барабанной полости (hydrops ex vacuo). В результате дисфункции слуховой трубы кислород всасывается, давление в барабанной полости падает и, как следствие, появляется транссудат. Впоследствии количество бокаловидных клеток увеличивается, в слизистой оболочке барабанной полости формируются слизистые железы, что ведёт к повышению объёма секрета. Последний легко удалим из всех отделов через тимпаностому. Высокая плотность бокаловидных клеток и слизистых желёз ведет к увеличению вязкости и плотности секрета, к переходу его в экссудат, который уже труднее или не представляется возможным эвакуировать через тимпаностому. На фиброзной стадии в слизистой оболочке барабанной полости преобладают дегенеративные процессы: бокаловидные клетки и секреторные железы подвергаются дегенерации, продукция слизи снижается, затем прекращается полностью, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Преобладание в экссудате форменных элементов ведёт к развитию адгезивного процесса, а увеличение бесформенных — к развитию тимпано-склероза.

Безусловно, воспалительная и аллергическая патология верхних дыхательных путей, изменения местного и общего иммунитета влияют на развитие заболевания и играют большую роль в развитии рецидивирующей формы хронического экссудативного среднего отита.

Пусковой механизм, как было упомянуто выше, — дисфункция слуховой трубы, которая может быть обусловлена механической обструкцией её глоточного устья. Чаще это происходит при гипертрофии глоточной миндалины, юношеской ангиофиброме. Обструкция возникает и при воспалении слизистой оболочки слуховой трубы, провоцируемом бактериальной и вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и сопровождающимся вторичным отёком.

Симптомы экссудативного среднего отита

Малосимптомное течение экссудативного среднего отита — причина позднего установления диагноза, особенно у детей раннего возраста. Заболеванию чаще предшествует патология верхних дыхательных путей (острая или хроническая). Характерно снижение слуха.

Где болит?

Что беспокоит?

Формы

В настоящее время зкссудативный средний отит по длительности заболевании подразделяют на три формы

  • острый (до 3 недель);
  • подострый (3-8 недель);
  • хронический (более 8 недель).

Учитывая трудности определения начала заболевания у детей дошкольного возраста, а также идентичность тактики лечения при острой и подострой формах зкссудативного среднего отита, считают целесообразным выделять только две формы — острую и хроническую.

В соответствии с патогенезом заболевания приняты различные классификации его стадий. М. Tos (1976) выделяет три периода развития зкссудативного среднего отита:

  • первичная или стадия начальных метапластических изменений слизистой оболочки (на фоне функциональной окклюзии слуховой трубы);
  • секреторная (повышение активности бокаловидных клеток и метаплазия эпителия):
  • дегенеративная (уменьшение секреции и развитие адгезивного процесса в барабанной полости).

О.В. Стратиева и соавт. (1998) выделяют четыре стадии зкссудативного среднего отита:

  • начальная экссудативная (начального катарального воспаления);
  • выраженная секреторная; по характеру секрета подразделяют на:
    • серозную;
    • мукозную (мукоидную):
    • серозно-мукозную (серозно-мукоидную);
  • продуктивная секреторная (с преобладанием секреторного процесса);
  • дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса);

по форме выделяют:

  • фиброзно-мукоидную;
  • фиброзно-кистозную;
  • фиброзно-адгеэивную (склеротическую),

Дмитриевым Н.С. и соавт. (1996) предложен вариант, в основу которого положены аналогичные принципы (характер содержимого барабанной полости по физическим параметрам — вязкости, прозрачности, цвету, плотности), а отличие заключается в определении тактики лечения больных в зависимости от стадии заболевания. Патогенетически выделяют IV стадии течения:

  • катаральную (до 1 мес);
  • секреторную (1-12 мес);
  • мукозную (12-24 мес);
  • фиброзную (более 24 мес).

Лечебная тактика при I стадии зкссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей; в случае хирургического вмешательства через 1 мес. после операции производят аудиометрию и тимпанометрию. При сохранении тугоухости и регистрации тимпанограммы типа С проводят мероприятия по устранению дисфункции слуховой трубы. Своевременно начатая терапия на катаральной стадии приводит к быстрому излечению заболевания, которое в этом случае можно интерпретировать как тубоотит. В отсутствие терапии процесс переходит в следующую стадию.

Лечебная тактика при II стадии зкссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была выполнена ранее); мирингостомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки. Иптраоперационно верифицируют стадию зкссудативного среднего отита: на II стадии экссудат легко и полностью удалим из барабанной полости через мирингостомическое отверстие.

Лечебная тактика при III стадии зкссудативного среднего отита: одномоментная с шунтированием санация верхних дыхательных путей (если не была осуществлена ранее); тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки, тимпанотомии с ревизией барабанной полости, отмыванием и удалением густого эксудата из всех отделов барабанной полости. Показания к одномоментной тимпанотомии — невозможность удаления густого эксудата через тимпаностому.

Лечебная тактика при IV стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была проведена ранее): тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки; одномоментная тимпанотомия с удалением тимпаносклеротических очагов; мобилизация цепи слуховых косточек.

Данная классификация — алгоритм диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Диагностика экссудативного среднего отита

Ранняя диагностика возможна у детей старше 6 лет. В этом возрасте (и старше) вероятны жалобы на заложенность уха, флюктуацию слуха. Болевые ощущения отмечаются редко, кратковременные.

Физикальное обследование

При осмотре цвет барабанной перепонки вариабелен — от белесоватого, розового до цианотичного на фоне повышенной васкуляризации. Можно обнаружить пузырьки воздуха или уровень экссудата за барабанной перепонкой. Последняя, как правило, втянута, световой конус деформирован, короткий отросток молоточка резко выступает в просвет наружного слухового прохода. Подвижность втянутой барабанной перепонки при экссудативном среднем отите резко ограничена, что довольно легко определить с помощью пневматической воронки Зиглс. Физикальные данные варьируют в зависимости от стадии процесса.

При отоскопии на катаральной стадии выявляют втяжение и ограничение подвижности барабанной перепонки, изменение её цвета (от мутного до розового), укорочение светового конуса. Экссудат за барабанной перепонкой не виден, одна ко длительное отрицательное давление из-за нарушения аэрации полости создаёт условия для появления содержимого в виде транссудата из сосудов слизистой оболочки носа.

При отоскопии на секреторной стадии выявляют утолщение барабанной перепонки, изменение её цвета (до синюшного), втяжение в верхних и выбухание в нижних отделах, что считают косвенным признаком наличия экссудата и барабанной полости. В слизистой оболочке появляются и нарастают метапластические изменения в виде увеличения количества секреторных желёз и бокаловидных клеток, что приводит к образованию и накоплению слизистого экссудата, а барабанной полости.

Для мукозной стадии характерно стойкое снижение слуха. При отоскопии выявляют резкое втяжение барабанной перепонки в ненатянутой части, её полную неподвижность, утолщение, цианоз и выбухание в нижних квадрантах. Содержимое барабанной полости становится густым и вязким, что сопровождается ограничением подвижности цепи слуховых косточек.

При отоскопии на фиброзной стадии барабанная перепонка истончена, aтрофична, бледного цвета. Длительное течение экссудативного среднего отита приводит к формированию рубцов и ателектазов, очагов мирингосклероза.

Инструментальные исследования

Основополагающий диагностический приём — тимпанометрия. При анализе тимпанограмм используют классификацию В. Jerger. В отсутствие патологии среднего уха в нормально функционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному, поэтому максимальную податливость барабанном перепонки регистрируют при создании в наружном слуховом проходе давления, равного атмосферному (принимают за исходное). Полученная кривая соответствует тимпанограмме типа А.

При дисфункции слуховой трубы в среднем ухе давление отрицательное. Максимальной податливости барабанной перепонки достигают при создании и наружном слуховом проходе отрицательного давления, равного таковому в барабанной полости. Тимпанограмма в такой ситуации сохраняет нормальную конфигурацию, но её пик смещается в сторону отрицательного давления, что соответствуй тимпанограмме типа С. При наличии экссудата в барабанной полости изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменении податливости. Тимпанограмма представлена ровной либо горизонтально восходя щей в сторону отрицательного давления линией и соответствует типу В.

При диагностике экссудативного среднего отита учитывают данные тональной пороговой аудиометрии. Снижение слуховой функции у больных развивается по индуктивному типу, пороги восприятия звука лежат в пределахДб. Нарушение слуха носит флюктуирующий характер, поэтому при динамическом наблюдении больного экссудативным средним отитом необходимо повторное исследование слуха. Характер кривой воздушного проведения на аудиограмме зависит от количества экссудата в барабанной полости, его вязкости и величины интратимпанального давления.

При тональной пороговой аудиометрии на катаральной стадии пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, костного — остаются нормальными Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы соответствует тимпанограмме типа С с отклонением пика в сторону отрицательного давления до 200 мм вод.ст. При наличии транссудата определяют тимпаиограмму типа В, чаще занимающую среднее положение между типами С и В: положительное колено повторяет тип С. отрицательное — тип В.

При тональной пороговой аудиометрии на секреторной стадии выявляют кондуктивную тугоухость I степени с повышением порогов воздушного звукопроведение доДб. Пороги костного звукопроведения остаются нормальными. При акустической импедансометрии можно получить тимпанограмму типа С с отрицательным давлением в барабанной полости свыше 200 мм водн.ст., однако чаще регистрируют тип В и отсутствие акустических рефлексов.

Для мукозной стадии характерно повышение порогов воздушного звукопроведения додБ при тональной пороговой аудиометрии. Б некоторых случаях пороги костного звукопроведения повышаются додБ в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о развитии вторичной НСТ, преимущественно за счёт блокады окон лабиринта вязким экссудатом. При акустической импедансометрии регистрируют тимпанограмму типа В и отсутствие акустических рефлексон на стороне поражения.

На фиброзной стадии прогрессирует смешанная форма тугоухости: пороги воздушного звукопроведения повышаются додБ, костного — додБ в высокочастотном диапазоне (4-8 кГц;). При импедансометрии регистрируют тимпанограмму типа В и отсутствие акустических рефлексов.

Следует обратить внимание на возможную корреляцию отоскопических признаков и типа тимпанограммы. Так, при втяжении барабанной перепонки, укорочении светового рефлекса, изменении цвета барабанной перепонки чаще регистрируют тип С. В отсутствие светового рефлекса, при утолщении и цианозе барабанной перепонки, выбухании ее в нижних квадрантах, просвечивании экссудата определяют тип В тимпанограммы.

При эндоскопии глоточного отверстия слуховой трубы можно обнаружить гипертрофический грануляционный обструктивный процесс, иногда в сочетании с гиперплазией нижних носовых раковин. Именно это исследование даёт наиболее полную информацию о причинах возникновения экссудативного среднего отита. С помощью эндоскопии удаётся выявить достаточно большое разнообразие патологических изменений в полости носа и носоглотке, приводящее к дисфункции слуховой трубы и поддерживающее течение заболевания. Исследование носоглотки необходимо проводить при рецидиве заболевания для уточнения причины возникновения экссудативного среднего отита и выработки адекватной лечебной тактики.

Рентгенологическое исследование височных костей в классических проекциях у больных экссудативным средним отитом малоинформативно и практически не используют.

КТ височных костей — высокоинформативный метод диагностики; её необходимо проводить при рецидиве экссудативного среднего отита, а также на III и IV стадиях заболевания (по классификации Н.С. Дмитриева). КТ височных костей позволяет получить достоверную информацию о воздушности всех полостей среднего уха, состоянии слизистой оболочки, окон лабиринта, цепи слуховых косточек, костного отдела слуховой трубы. При наличии патологического содержимого н полостях среднего уха — его локализацию и плотность.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику экссудативного среднего отита проводят с заболеваниями уха. сопровождающимися кондуктивной тугоухостью при интактной барабанной перепонке. Это могут быть:

  • аномалии развития слуховых косточек, при которых иногда регистрируют тимпанограмму типа В, значительное повышение порогов воздушного звукопроведения (до 60 дБ), снижение слуха с рождения. Диагноз подтверждают окончательно после проведения мулътичастотной тимпанометрии;
  • отосклероз, при котором отоскопическая картина соответствует норме, а при тимпанометрии регистрируют тимпанограмму типа А с уплощением тимпано-метрической кривой.

Иногда возникает необходимость дифференцировать экссудативиый средний отит с гломусной опухолью барабанной полости и разрывом цепи слуховых косточек. Диагноз опухоли подтверждают рентгенологическими данными, исчезновением шума при сдавлении сосудистого пучка на шее, а также пульсирующей картиной тимнанограмми. При разрыве цепи слуховых косточек регистрируют тимпанограмму типа Е.

К кому обратиться?

Лечение экссудативного среднего отита

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функций слуховой трубы, а затем проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховой функции и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При дисфункции слуховой трубы, вызванной патологией носа, околоносовых пазух и глотки, первым этапом в лечении должна быть санация верхних дыхательных путей.

Цель лечения — восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

  • Необходимость хирургического вмешательства.
  • Невозможность проведения консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Продувание слуховой трубы:

  • катетеризация слуховой трубы;
  • продувание по Политцеру;
  • опыт Вальсальвы.

В лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами. Предпочитают эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на курс лечения на I-III стадиях), а также на сосцевидный отросток с гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения на II-IV стадиях).

Медикаментозное лечение

Во второй половине прошлого столетия было доказано, что воспаление в среднем ухе при экесудативном среднем отите в 50% случаев носит асептический характер. Остальную часть составили больные, у которых из эксудата высеяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поэтому, как правило, проводят антибактериальную терапию. Используют антибиотики того же ряда, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения в схему терапии экссудативного среднего отита антибиотиков остается дискутабельным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (н течение 7-14 дней) повышая результат терапии только до 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей применение антибиотиков считают оправданным. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, тормозят формирование вакцинального иммунитета и подавляют неспецифическую антиинфекционную резистентность. Многие авторы для лечения острой стадии рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотёчную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, использование сосудосуживающих средств. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течениедней. В повседневной практике широко применяют муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляетдней.

Непременное условие консервативной терапии экссудативного среднего отита — оценка результатов непосредственного лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и акустическую импедансометрию.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии больным хроническим экссудативным средним отитом проводят хирургическое лечение, цель которого — удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания, Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Миринготомия

  • быстрое выравнивание тимпанального давления;
  • скорая эвакуация экссудата.
  • невозможность удаления густого экссудата;
  • быстрое закрытие миринготомического отверстия;
  • высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеперечисленным, метод считают временной лечебной процедурой. Показание — экссудативный средний отит в стадии при выполнении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопункция имеет аналогичные миринготомии недостатки. Применение методов необходимо прекращать ввиду их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостомня с введением вентиляционной трубки

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П. Политцером и Делби в XIX в., но только А. Армстронг внедрил шунтирование в 1954 г. Он использовал прямую копьевидную полиэтиленовую трубку диаметром 1.5 мм, оставив её на З нед у больного с неразрешающимся после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. В дальнейшем отиатры усовершенствовали дизайн вентиляционных трубок, использовали лучшие материалы для их изготовления (тефлон, силикон, силастик, сталь, позолоченное серебро и титан). Клинические исследования, однако, не выявили значимых отличий в эффективности лечения при использовании разных материалов. Дизайн трубок зависел от задач лечения. На начальных стадиях применяли трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 нед) А. Армстронга, М. Шепарда. А. Рейтера-Боббина. Пациенты, леченные с применением этих трубок (так называемых shot-term-трубок), которым показана повторная тимпаностомия — кандидаты на операцию с использованием трубок длительного ношения (так называемые long-term-трубок) К. Леопольда. В. Мак-Кейба. В эту группу больных также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, фарингеальными опухолями после палаторезекции или облучения.

В настоящее время long-term-трубки выполняют из силастика с большим медиальным фланцем и гибкими килями для более легкого введения (J. Реr-lee, Т-образная, из серебра и золота, титана). Спонтанное выпадение long-term-трубок проиходит крайне редко (для модификации Реr-lee — в 5% случаев), длительность ношения донед. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги отдают предпочтение тимпаностомии в нередненижнем квадранте, в то время как К. Leopold с соавт. отметили, что трубки модификации Shepard предпочтительнее вводить в передненерхний квадрант, типа Renter-Bobbin — в передненижннй. И.Б. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную полость через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задненижней стенки путём отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой, устанавливая полиэтиленовую трубку через этот доступ. Некоторые Отечественные авторы формируют мирингостомическое отверстие в задненижнем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислого лазера. По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размере полностью закрывается через 1,5-2 мес без признаков грубого рубцевания. Также для мнринготомии применяют низкочастотный ультразвук, под действие которого происходит биологическая коагуляция краёв разреза, в результате чего практически отсутствует кровотечение, уменьшается вероятность инфицирования.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передненерхнем квадранте

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямая и изогнутые микроиглы, микрораспатор, микрофорцепт, микронаконечники к отсосу диаметром 0,6:1,0 и 2,2 мм. Операцию выполняют у детей под общим обезболиванием у взрослых — под местным.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывают по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис впереди рукоятки в передневерхнем квадранте барабанной перепонки, отслаивают от среднего слоя. Циркулярные волокна барабанной перепонки рассекают, а радиальные — раздвигают микроиглой. При правильном соблюдении этих условий миринготомическое отверстие приобретает форму, размеры которого корректируют микрораспатором в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнринготомии отсосом удаляют экссудат из барабанной полости: жидкую составляющую — без затруднений в полном объёме; вязкую — посредством разжижения введением в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо неоднократно проводить эту манипуляцию до полного удаления экссудата из всех отделов барабанной полости. При наличии мукоидного, не поддающегося эвакуации экссудата устанавливают вентиляционную трубку.

Трубку берут микфощипцами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вставляют в просвет мирингостомы. Микрощипцы удаляют из наружного слухового прохода, и изогнутой микроиглой, нажимая на цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, находящимся снаружи барабанной перепонки, её фиксируют в миринготомическом отверстии. После процедуры промывают полость 0,1% раствором дексаметазона, вводят 0,5 мл его шприцем: в наружном слуховом проходе повышают давление с помощью резиновой груши. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию заканчивают. При непроходимости слуховой трубы отсасывают лекарственное средство и вводят сосудосуживающие препараты; давление в наружном слуховом проходе вновь повышают с помощью резиновой груши. Такие манипуляции повторяют до достижения проходимости слуховой трубы. При такой технике не происходит самопроизвольного несвоевременного вынадения трубки благодаря её плотному облеганию между фланцами радиальными волокнами среднего слоя барабанной перепонки.

Установлением дренажа в передневерхний отдел барабанной перепонки удаётся не только достигнуть оптимальной вентиляции барабанной полости, но и набежать возможной травмы цепи слуховых косточек, что возможно при фиксации трубки в задневерхнем квадранте. Кроме того, при таком варианте введения ниже риск развития осложнений в виде ателектаза и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на звукопроведение. Вентиляционную трубку удаляют по показаниям в различные сроки, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация мирингостомического разреза может быть различной: 53% оториноларингологов накладывают тимпаностому в задненижнем квадранте, 38% — в передненижнем. 5% — в передневерхнем и 4% — в задневерхнем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, формирования ретракционного кармана или перфорации в этой зоне, которая ведёт к развитию наиболее выраженной тугоухости. Нижние квадранты предпочтительнее для наложения тимпаностомы в виду меньшего риска травмы промонториальной стенки. В случаях генерализованного ателектаза единственно возможное место введения вентиляционной трубки — передневерхний квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно в плане удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только на II (серозной) стадии (по классификации Н.С. Дмитриева н соавт.) при условии диспансерного наблюдения в течение 2 лет.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомы в передневерхнем квадранте барабанной перепонки делают инъекцию раствором лидокаинз 1% на границе эадневерхней стенки наружного слухового прохода с целью облегчения отсепаровки меатотимпанального лоскута. Тяпочным ножом под увеличением операционного микроскопа разрезают кожу наружного слухового прохода, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задневерхней стенке в направлении от 12 до 6 ч по схеме циферблата. Микрораспатором отсепаровывают меаталькый лоскут, изогнутой иглой выделяют барабанное кольцо с перепонкой. Весь полученный комплекс отводят кпереди до достижения хорошего обозрения окон лабиринта, промонториальной стенки и слуховых косточек; доступа к гипотимпануму и надбарабанному углублению. Экссудат удаляют отсосом, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего вновь эвакуируют отделяемое. Особое внимание уделяют надбарабанному углублению и расположенному в нём на ковально-молоточковому сочленению, так как именно в этом месте часто наблюдают муфтообразное отложение оформленного экссудата. По окончании манипуляции барабанную полость промывают раствором дексаметазона. меатотимпанальный лоскут укладывают на место и фиксируют полоской резины от хирургической перчатки.

Дальнейшее ведение

В случае установления вентиляционной трубки больного предупреждают о необходимости предохранения оперированного уха от попадания воды. После её удаления информируют о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости визита к сурдологу-оториноларингологу после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводят через месяц после хирургического лечения (отоскопия, отомикроскопия, при показаниях — оценка проходимости слуховой трубы). При нормализации остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 мес. вентиляционную трубку удаляют.

После проведённого лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение оториноларингологом и сурдологом, поскольку заболевание склонно к рецидивиронанию. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения за больными соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае І стадии, после первого этапа лечения и при II стадии первый осмотр с аудиометрическим контролем следует проводить через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди особенностей у детей можно отметить появление пятна полулунной формы в передних квадрантах барабанной перепонки и регистрацию тимпаиограммы типа С при акустической импедансометрии. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует осуществлять один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После проведённого шунтирования барабанной полости первый осмотр больного следует осуществлять также через 1 месяц после выписки из стационара. Из показателей отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и её цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проходимости слуховой трубы можно судить о степени её восстановления. В дальнейшем аудиологический контроль осуществляют один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

На местах введения вентиляционных трубок у больных со II и III стадиями эксудативного среднего отита возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у вольных с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать появления ателектазов барабанной перепонки, перфораций, вторичной НСТ. При наличии этих осложнений следует проводить курсы рассасывающей, сиимулирующей и улучшающей микроциркуляцию терапии: инъекции гиалуронидазы, ФиБС, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез с гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

При всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита больного или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, так как эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременная диагностика которого приводит к развитию более тяжёлой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдать за больными экссудативным средним отитом с сохранённой тимпанограммой типа В не более З-4 мсч. далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторным хирургическим вмешательством рекомендуют провести КТ височных костей с целью оценки состояния слуховой трубы, верификации наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранности цепи слуховых косточек, исключения рубцового процесса барабанной полости.

Примерные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Профилактика экссудативного среднего отита — своевременная санации верхних дыхательных путей.

Прогноз

Динамика в I стадии заболевания и адекватное лечение приводят к полному излечению пациентов. Первичная диагностика экссудативного среднего отита во II и последующих стадиях и, как следствие, запоздалое начало терапии ведут к проградиентному увеличению числа неблагоприятных исходов. Отрицательное давление, перестройка слизистой оболочки в барабанной полости обусловливают изменения структуры как барабанной перепонки, так и слизистой оболочки. Первичные их изменения создают предпосылки к развитию ретракций и аттелектаза, мукозита, иммобилизации цепи слуховых косточек, блокаде лабиринтных окон.

  • Ателектаз — втяжение барабанной перепонки вследствие длительной дисфункции слуховой трубы.
  • Атрофия — истончение барабанной перепонки, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции вследствие перенесённого воспаления.
  • Мирингосклероз — наиболее частый исход течения экссудативного среднего, отита: характеризуется наличием белых образований барабанной перепонки, расположенных между эпидермисом и слизистой оболочкой последней, развивающийся вследствие организации экссудата в фиброзном слое. При хирургическом лечении очаги легко отслоить от слизистой оболочки и эпидермиса без выделения крови.
  • Ретракция барабанной перепонки. Появляется вследствие длительного отрицательного давления в барабанной полости, может локализоваться как в ненатянутой части (panflaccida), так и в натянутой (pars tensa), быть ограниченной и диффузной. Атрофичная и втянутая барабанная перепонка провисает. Ретракция предшествует формированию ретракционного кармана.
  • Перфорация барабанной перепонки.
  • Адгезивный средний отит. Характеризуется рубцеванием барабанной перепонки и пролиферацией фиброзной ткани в барабанной полости, иммобилизацией цепи слуховых косточек, что ведёт к атрофическим изменениям в последних, вплоть до некроза длинного отростка наковальни.
  • Тимпаносклероз — образование тимпаносклеротических очагов в барабанной полости. Чаще располагаются в эпитимпануме. вокруг слуховых косточек и в нише окна преддверия. При хирургическом вмешательстве тимпано-склеротические очаги отслаиваются от окружающих тканей без выделения крови.
  • Тугоухость. Проявляется кондуктивной, смешанной и нейросенсорной формами. Кондуктивная и смешанная, как правило, обусловлены иммобилизацией цепи слуховых косточек рубцами и тимпаносклеротическими очагами. HCT — следствие интоксикации внутреннего уха и блокады окон лабиринта,

Перечисленные осложнения могут быть изолированными или в различных сочетаниях.

Создание алгоритма лечения больных в зависимости от стадии экссудативного среднего отита позволило достигать восстановления слуховой функции у большинства больных. В то же время наблюдения за детьми с экссудативным средним отитом в течение 15 лет показали, что у 18-34% больных развиваются рецидивы. Среди наиболее значимых причин отмечают сохранение проявлений хронического заболевания слизистой оболочки полости носа и позднее начало лечения.