Эпидуральный липоматоз

Эпидуральный липоматоз

В соматическом статусе — хрипы в лёгких и классический habitus (лунообразное лицо как у, простите уж, хомяка, приличный живот, тонкие руки и ноги).

— усиление грудного кифоза

— тела позвонков остеопорозны, высота снижена, деформация позвонков Th4, Th5, Th6, L1 по типу "бабочки"

Оглавление:

— в теле Th7 позвонка — гиподенсные включения по типу "вакуум-эффекта"

— субхондральный склероз и узурация замыкательных пластинок (грыжи Шморли)

— позвоночный канал имеет нормальный передне-задний размер

— высота межпозвонковых дисков снижена

— на уровне диска Th7-Th8 — участок сужения спинного мозга на 1/3 общего диаметра

— артроз рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов

— краевые костные разрастания тел позвонков

— дегенерация желатинозных ядер и уменьшение Т2-сигнала от дисков

— высота тел Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th11, Th12 снижена

— в телах — участки с гиперинтенсивным сигналом на Th1 и Th2

— узурация замыкательных пластин тел Th4-Th12 с формированием множественных грыж Шморли

— изменение сигнала в T1, Т2, STIR от тел Th7 и Th 8 позвонков

— повышение сигнала в Т2 от диска Th7-8

— медианная грыжа Th7-8 до 3 мм, умеренно деформирующая дуральный мешок и суживающая просвет позвоночного канала на данном уровне

— на уровне Th4-Th9 в задних отделах канала — экстрамедуллярное скопление жировой ткани: картина эпидурального липоматоза с деформацией дурального мешка, с сужением субарахноидального пространства, с воздействием на спинной мозг на уровне Th6-Th8 и уменьшением диаметра спинного мозга (атрофические изменения) на данном уровне

— повышение сигнала от спинного мозга на уровне Th4-Th9 (миелоишемия? миелит?)

— заключение: картина может соответствовать спондилодисциту Th7-Th8; признаки эпидурального липоматоза с деформацией дурального мешка и компрессией спинного мозга; изменения спинного мозга на уровне Th4-Th9 (миелоишемия? миелит?); деформация тел Th4-Th12 позвонков более характерна для изменений при гормональной спондилопатии; дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела, множественные грыжи Шморли, грыжа диска Th7-8.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рутинные анализы, ЭКГ — уже в финале лейкоцитоз и выраженные метаболические изменения, блокады.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Основной: множественное экстрамедуллярное доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга на шейном и грудном уровнях, неуточнённое, D32.9 (наиболее вероятно – эпидуральный липоматоз)

Осложнения: компрессионно-ишемическая миелопатия на шейном и грудном уровнях, восходящий отёк спинного мозга и ствола головного мозга, тотальная левосторонняя пневмония, пролежни.

Сопутствующий: БА, СД, ГБ

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1) у кого такое было в практике?

2) может быть, следовало основным или фоновым выставить см. Иценко-Кушинга?

3) сами позвонки не смотрели — во время распила просто всё разрушилось, но можно ли считать их изменения по МРТ как осложнения терапии ГКС?

4) а сколько вообще должно быть жира в эпидуральном пространстве?

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А из протокола: при выделении спинного мозга в канале позвоночника преимущественно по задней поверхности от уровня верхних шейных до 10 грудного позвонка располагалась жировая ткань дольчатого строения с заполнением просвета канала на уровне 5-8 грудных позвонков до 2/3 просвета. Жировая ткань резко сдавливала спинной мозг на уровне Th6-8. Твёрдая мозговая оболочка спинного мозга с полнокровными сосудами. Спинной мозг светло-серого цвета, несколько набухший. На уровне Th6-8 — в виде тонкой нити за счёт сдавления. На разрезе начиная с уровня 2 шейного до 9 грудного позвонка рисунок стёрт с участками некроза грязно-серого цвета.

Гистологическое исследование: рост зрелой жировой ткани, имеющей строение липомы.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=292357

Лечение липомы спинного мозга

Липома спинного мозга, развивающаяся в позвоночном канале, образуется преимущественно в поясничном отделе позвоночного столба. Появляются они на фоне врожденных пороков позвонков. Как причину, нейрохирурги указывают незаращение периневральных тканей и нервной трубки. Это дает возможность жировой клетчатке свободно распространяться посредством дефектов твердой оболочки, попадая на дорсальную поверхность в спинном мозге.

Что подразумевают под жировой опухолью спинного мозга

Доброкачественные опухоли (липомы) в спинном мозге, как и в самом позвоночнике, это новообразования, развивающиеся из клеток жировой ткани, способны разрастаться внутрь спинномозгового канала и в редких случаях наружу, прорастая в прилегающие ткани.

В зависимости от глубины прорастания липомы, в процесс деформации вовлекаются ткани самого мозга, корешки, сосуды позвоночного столба и костная ткань. Под воздействием липом появляются симптомы, присущие и компрессионным синдромам с иной этиологией.

Отмечается локально ухудшение кровоснабжения, что приводит к ишемии тканей из-за инвазии опухоли или чрезмерного давления на нервные окончания и проводящие сосуды.

Классифицировать опухоли позвоночника можно согласно генезу, расположению и качественности. Жировик по гистологическому определению относится к опухолям жировой ткани. По типу локализации они могут быть:

  • Экстрамедуллярными, то есть, вне мозговыми, развивающимися на оболочках, корешках и близлежащих тканях, находящихся вокруг спинного мозга. Они, в свою очередь, подразделяются на субдуральные, расположенные под твердыми оболочками; эпидуральными, находящимися за пределами твердых оболочек; эпи-субдуральные и интрамедуллярные, развивающиеся из элементов клеток головного мозга.
  • По отношению к позвоночному каналу, опухоли делят на – экстравертебральные, тнтравертебральные, экстра-интравертибральные

По протяженности длины спинного мозга выделяются липомы в шейном, грудном, поясничном отдели, а также образования в области конского хвоста. Обычно поражается либо шейный, либо поясничный отдел. Дети более подвержены патологиям шейного отдела, взрослые и старики – крестцового и грудного. Жировики в области конского хвоста встречается у 0,5% от общего количества больных. Различают и опухоли краниоспинального типа, распространяемые из полости черепа в полость позвоночного канала, но может быть и наоборот.

Причины образования липом в спинном мозге

В некоторых случаях возможен путь дорсального распространения жировых зачатков опухоли вдоль позвоночного канала или центрального канала нервной трубки. При таких условиях образование может дорасти от нескольких миллиметров до диаметра в 5 см.

Липомы с такой локализацией могут произрастать в нескольких вариантах:

  • Около L1 опухолью частично перекрывается заднее субарахноидальное пространство, она вступает в контакт с дорсальной поверхностью и корешками. Больных берут под нейрохирургическое наблюдение. Если со стороны опухоли учащаются и нарастают очаговые проявление, то потребуется хирургическое лечение, подразумевающее ее удаление. В качестве симптомов можно обозначить учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство «мурашек» в поясничной области, онемение внутренней поверхности бедер.
  • При хронических болях и парестезии нижних конечностей, осложненных подтеканием мочи можно заподозрить образование на уровне L2-L3. Симптомы могут проявиться внезапно, но чаще нарастают постепенно. На МРТ обнаруживается компактное скопление жировой ткани, вдающееся в полость дурального мешка и спаянное с конусом спинного мозга. Наблюдается частичная компрессия корешков конского хвоста, липома субдуральная, развитый синдром фиксации спинного мозга.
  • При выраженном лордозе наблюдаются утолщенные липомы спинного мозга. Опухоль развивается медленно, но частично затрудняет возрастное смещение спинного мозга в ростральном векторе.
  • При врожденном липомиелоцеле крестцового отдела, липома может послужить причиной фиксации спинного мозга. На фоне этого развиваются костные пороки, сопряженные с деформацией позвонков в крестце.
  • Жировик в грудном отделе легко обнаруживается при помощи сагиттальных и аксиальных снимков МРТ. Как симптомы проявляются легкие нижние спастические парапарезы, повышается порог сухожильных рефлексов, патологии расположения правой стопы, учащенные позывы к мочеиспусканию. Опухоль разрастается интрадурально, может смещаться в стороны. Этот тип липом быстро достигает критически значимых размеров, что провоцирует компрессию спинного мозга. При подтверждении диагноза – лечение только экстренное и оперативное.
  • При грубых спинальных пороках, например, диастематомелии, осложненной расщеплениями спинного мозга на два ствола единой костной перегородкой, произрастающей из тела позвонка – развиваются экстрадуральные липомы, вклинивающиеся в позвоночный канал. То есть, можно сказать что подобные опухоли характерны при дефектах костного спинального канала или оболочки спинного мозга.

По сути, любой тип спинальной липомы обычно соотносится с уже присутствующим пороком спинного мозга. Таким как спинномозговая грыжа или, например, спинальный дизрафизм, дорсальный дермальный синус, диастематомиелия и пр.

Топографическая классификация спинальных липом:

  • Экстрамедуллярная интрадуральная липома.
  • Липома конуса спинного мозга. Интрамедуллярная или сращенная с веществом спинного мозга.
  • Жировик конечной нити.

Причины спинальных липом кроются в аномалиях закладки жировой ткани во время раннего эмбриогенеза. Некоторые опухоли наследуются от родителей. Часть проникает от материнского подкожного образования, попадая сквозь расщелины в твердой части мозговых оболочек и дужки позвонка вторично в позвоночный канал. У пациентов с выбухающими спинномозговыми грыжами липомы принимают непосредственное участие при образовании стенок грыжевых мешков и их содержимого.

Редкая форма спинальной опухоли – липоматоз эпидурального типа. При этой патологии в клетках эпидуральной клетчатки появляется чрезмерное число жировой ткани, что вызывает компрессионную миелопатию и приводит к сдавливанию корешков конского хвоста.

Лечение спинномозговых липом

Традиционное лечение применяется только с целью сдерживания роста образования, нейрохирургические операции как при спинальных опухолях, так и при церебральных назначаются по необходимости, когда диагностируется сосудистая или механическая компрессия корешков и мозга. Операция показана и для усиления циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве, а также для устранения синдрома фиксации спинного мозга у пациентов в возрасте от 0 до 12 месяцев.

Нужно учитывать и наличие сращение между липомой и мозговым веществом, оплетание отростками опухоли тела спинального корешка и сосудов. При попытке их разделить может быть спровоцирована большая травма, вплоть до выпадения части неврологических функций, после чего лечение может стать и вовсе нерезультативным.

Доброкачественные опухоли центральной нервной системы, к которым относится и липома спинного мозга, связываются с дистопическим внедрением зачаточных клеток жировой ткани, то есть, с явлением дисэмбриогенеза первичной нервной трубки. Локализация жировиков подчиняется ряду условий – они занимают срединно положение как в головном, так и в спинном мозге, но располагаются, по большей части, на дорсальной поверхности.

Пороки, становящиеся причиной развития липомы, обычно множественны для одного пациента. Поэтому и жировик нельзя воспринимать как самостоятельное образование, а только как структурную часть краниовертебрального дизрафизма. В большинстве ситуаций липомы комбинируются с иными пороками развития, патологиями и аномалиями. Для дифференциации жировиков костного мозга важно выявить дизрафические стигмы на коже, обнаружить врожденные патологии кишечника и органов малого таза, определить ортопедические и неврологические аномалии развития. Только эти признаки дают возможность начать симптоматическое лечение, на основании предположения о скрытых липомах ЦНС.

Прижизненно липому спинного мозга можно диагностировать с помощью нейровизуализации, она информативна и неинвазивная, обнаруживает как клинически явные, так и «немые» опухоли с диаметром от 1 мм. После на МРТ и КТ идентифицируют липому, благодаря характерной для данного образования интенсивности сигнала и особой плотности жировой ткани.

В пределах же головного мозга липомы обычно локализируются в мозолистом теле, III желудочке и пластинке четверохолмия. Для спинного мозга характерны зоны пояснично-крестцовой области. Все вышеперечисленные выше особенности жировиков ЦНС обеспечиваю их диагностику при невозможности проведения биопсии.

Гидронекс от потливости стал настоящей панацеей для многих людей, страдающих гипергидрозом. Он помогает устранить неприятное ощущение влажности и полностью избавляет… Читать далее…

Интенсивность потоотделения индивидуальна для каждого человека. Чаще всего проблема потливости затрагивает ступни ног. Одни из нас могут целый день находиться… Читать далее…

  • Почему некоторые люди сильно потеют Гипергидроз — медицинский термин, обозначающий повышенн.
  • Причины потливости головы у ребенка во время сна Практически каждая мама начинает беспокоиться, когда за.
  • У ребенка холодный пот — что следует проверить в первую очередь Процесс потения считается нормальным явлением до опреде.
  • Почему ваш пот вдруг стал сильно пахнуть? Выделение пота – естественный физиологический процесс з.

©18 О потливости и всех её проявлениях

Копирование и цитирование материалов сайта разрешено только при условии размещения четко видимой, прямой, открытой для индексации ссылки на источник

Источник: http://otpotlivosti.ru/vozmozhnye-posledstviya/lipoma-spinnogo-mozga.html

Как выглядит и что такое липоматоз: виды болезни и ее лечение

На вопрос о том, что такое липоматоз, ответит врач. Данное заболевание характеризуется образованием в районе подкожной клетчатки либо во внутренних органах специфических отложений жировой ткани, которые называются липомами или жировиками. При этом новообразования имеют капсулу, состоящую из клеточных структур соединительной ткани. В том случае, если жировик не покрыт такой оболочкой, то дальнейшее его развитие может спровоцировать образование в организме человека злокачественных процессов.

Отложения жировой ткани могут возникать в каком-либо одном или сразу в нескольких участках тела (множественный липоматоз). По своим размерам липомы бывают совсем маленькими (примерно с горошину) или же достаточно большими (размером с кулак). Основной причиной формирования жировика является нарушение вещественного обмена в организме человека, в данном случае жирового. Множественные липомы, как и единичные, относятся к группе доброкачественных образований. Тактика лечения и порядок применения медикаментозных препаратов полностью зависит от стадии развития патологии и ее вида.

Разновидности болезни и прочие аспекты

По месту локализации и своим характеристикам жировики подразделяются на следующие виды:

  1. Ангиолипома. Такого рода новообразование представляет собой опухоль доброкачественного характера, состоящую из жировых тканей и гладко мышечных клеток. Ангиолипома может располагаться где угодно, однако, чаще всего местом ее локализации являются позвоночник, печень и почки. Главная особенность такой разновидности липоматоза заключается в том, что опухолевое образование в данном случае имеет медленное развитие. Хотя ангиомиолипома является доброкачественной, все же в некоторых достаточно редких случаях такая опухоль может принимать злокачественный характер и давать метастазы (раковые клетки) в близлежащие узлы лимфатической системы человека. Ангиомиолипома достаточно хорошо поддается лечению как медикаментозному, так и хирургическому. Ангиомиолипома может иметь различную симптоматику, проявления которой будут зависеть от локализации патологического процесса.
  2. Медиастинальная липома. Представляет собой жировую опухоль, формирование которой происходит в средостении (пространство между средними отделами грудной полости). Такого рода опухоль с одинаковой частотой может образовываться как в женском, так и в мужском организме. Растет жировик в основном медленно и имеет массу от нескольких граммов до некоторого количества килограммов. В большинстве случаев возникновение медиастинальной опухоли наблюдается у людей, возраст которых колеблется от 30 до 40 лет.
  3. Парастернальная липома, или опухоль легких. На начальных этапах развития патологического процесса жировое новообразование не проявляет себя, и поэтому обнаружить его наличие достаточно трудно. Но, по мере того как липоматоз средостения прогрессирует, у человека появляется характерная симптоматика в виде всевозможных нарушений сердечной деятельности.

Другие виды липом

Дополнительные виды заболевания:
  1. Эпидуральная липома. Эпидуральный липоматоз представляет собой образование жировых отложений в позвоночном отделе с последующим сдавливанием межпозвоночных дисков. Такая разновидность заболевания является достаточно редкой.
  2. Межполушарная липома. В таком случае опухоль, состоящая из жировой клетчатки, возникает в головном мозге человека и располагается в межполушарной щели (пространство между правым и левым полушариями мозга) и мозолистом теле (сплетение нервной ткани, которое соединяет 2 полушария). Развитие такого жировика представляет серьезную опасность для жизни больного, даже не смотря на то, что опухоль является доброкачественной.
  3. Торакоабдоминальная липома. Характеризуется формированием опухоли при получении серьезных механических травм в области грудной клетки и брюшной полости.
  4. Поджелудочный липоматоз. Представляет собой доброкачественное образование, развитие которого происходит в поджелудочной железе. При этом железа не может нормально выполнять свои первоочередные функции.

Тактика лечения заболевания

Лечится ангиомиолипома, как и другие разновидности липоматоза, посредством проведения оперативного вмешательства, в ходе выполнения которого осуществляется полное удаление жировика. Как правило, хирургическая операция проводится в том случае, если опухолевое новообразование имеет достаточно большие размеры. Если же липома не превышает 3 см в диаметре, то пациенту может быть назначено консервативное лечение. В качестве такого устранения патологического процесса обычно используется Дипросан (препарат, который вводится в новообразование). При помощи данного средства липома может полностью исчезнуть спустя некоторое время (2 или 3 месяца). В любом случае без назначения и оказания медицинских услуг от жировика не избавиться!

При лечении липоматоза больному назначается применение медикаментов, с помощью которых можно избавиться от дискомфортных ощущений, вызываемых болезнью. К таким препаратам относятся всевозможные обезболивающие, спазмолитические средства, а также медикаменты, улучшающие функционирование желудочно-кишечного тракта человека.

Способы лечения липоматоза подразумевают использование одной из следующих операций:

  1. Эндоскопия. Порядок выполнения операции: изначально область тела, в которой располагается доброкачественная опухоль, прокалывается, после чего на этом месте делается небольшое отверстие. Затем при помощи эндоскопа (специального оптического прибора) осуществляется удаление жировика.
  2. Лазерная резекция. В таком случае избавление от новообразования подразумевает использование специального лазерного прибора.

Предоставление своевременной медицинской помощи больному человеку играет важную роль в дальнейшем лечении патологического скопления жировой ткани в подкожной клетчатке или на поверхности внутренних органов.

Источник: http://kozhazdorova.ru/novoobrazovaniya/lipoma/chto-eto-takoe.html

Эпидуральный липоматоз (Спинальная липома)

В приведенном случае у ребенка без ожирения и гормонотерапии (как обычно бывает при эпидуральном липоматозе) отмечается большое количество перегорок в образовании; образование, как мне кажется, в эпидуральном пространстве.

Статьи по теме на Radiographia.Info :

Использованная литература:

  1. Stephenson W, Kauflin MJ. Unusual presentation of spinal lipomatosis. Int Med Case Rep J 2014; 23;7:. Pubmed

©18 права защищены.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта. Подтвердить

Источник: http://radiographia.info/case/epiduralnyy-lipomatoz-spinalnaya-lipoma

Эпидуральная и субдуральная гематома

Эпидуральная гематома — кровоизлияние в эпидуральное пространство позвоночного канала, субдуральная гематома — кровоизлияние в субдуральное пространство позвоночного канала.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: экстрааксиальное скопление крови, смещающее или окружающее спинной мозг или конский хвост на протяжении нескольких позвоночных сегментов.

Локализация: любой отдел позвоночного канала.

Размер: вариабелен, как правило, протяженность гематомы составляет несколько позвоночных сегментов. При переломах или травматических грыжах межпозвонковых дисков кровоизлияние может быть локальным.

Морфология: гематомы обычно имеют веретено-видную, округлую или тубулярную форму.

Рентгено-семиотика

Миелография: позволяет выявить сглаженность субарахноидального пространства.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления: эпи- и субдуральная гематома имеет вид гиперденсного образования в просвете позвоночного канала.

СКТА: позволяет выявить одну из редких причин кровоизлияний в позвоночном канале — артериовенозную мальформацию.

МРТ-семиотика

Гипо-, изо- или гиперинтенсивное (в зависимости от давности) эксцентрическое многокамерноескопление жидкости гомогенной или негомогенной структуры:

  • субдуральные гематомы сдавливают субарахно-идальное пространство;
  • в субдуральном пространстве кровь может скапливаться симметрично по отношению к срединной линии.

Экстрааксиальное скопление жидкости вытянутой формы и неоднородной структуры.

В остром периоде кровь характеризуется низким МР-сигналом, в подостром — высоким.

Вытянутое образование веретеновидной или овальной формы в эпи- или субдуральном пространстве.

Характеризуется изо- или гиперинтенсивным МР-сигналом.

Т2*-ВИ gradient echo: гипоинтенсивные включения в гематоме демонстрируют феномен «расцветания».

Т1-ВИ с контрастным усилением: по периферии гематомы регистрируется накопление контрастного препарата.

Ангиографическая семиотика

Традиционная ангиография обычно не позволяет выявить источник кровотечения.

В редких случаях данный метод демонстрирует опухоль или артериовенозную мальформацию, вызвавшую кровоизлияние.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: МРТ с получением Т1-ВИ и Т2-ВИ в нескольких плоскостях.

Рекомендации к методике исследования: последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани позволяют исключить эпидуральный липоматоз, а также делают гематому более контрастной и подчеркивают ее контуры.

Рис. 1. Эпидуралъная гематома. МРТ

При магнитно-резонансной томографии нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в эпидуральном пространстве выявляется эксцентричная многокамерная гематома (стрелки) вытянутой формы и неоднородной структуры, характеризующаяся изо-гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и изогипоинтенсивным на Т1-ВИ, с формированием субтотального блока ликвородинамики на данном уровне (двойная стрелка). Интенсивность МР-сигнала от вещества спинного мозга повышена на Т2-ВИ и понижена на Т1-ВИ за счет отека (пунктирные стрелки).

Дифференциальный диагноз

Эпидуральный абсцесс или эмпиема

  • Характерно интенсивное накопление контрастного препарата.
  • Процесс обычно является более локальным и редко распространяется больше чем на 1—2 сегмента.
  • Абсцесс или эмпиема в эпидуральном пространстве обычно формируются в качестве осложнения остеомиелита или инфекции в паравертебральных мышцах.
  • У пациента присутствуют общие проявления инфекционного процесса: лихорадка, болевой синдром, озноб.

Эпидуральный липоматоз

  • В подавляющем большинстве случаев локализуется вдорзальном эпидуральном пространстве.
  • Диффузный мультисегментарный объемный процесс.
  • При использовании опции подавления МР-сигнала от жировой ткани МР-сигнал от объемной структуры обнуляется.
  • Эпидуральный липоматоз сопровождается ожирением или другими нарушениями метаболизма.
    • Синдром Кушинга.
    • Прием кортикостероидов.
  • В отличие от гематом, слабость в мышцах при эпидуральном липоматозе развивается постепенно.

Эпидуральная опухоль

  • При опухолях объемный процесс носит более локальный характер, чем при гематомах.
  • Характерно поражение рядом расположенных костных структур.
  • Имитировать эпидуральные гематомы могут лим-фомы.
  • Лептоменингеальные метастазы характеризуются изоинтенсивным МР-сигналом и быстро накапливают контрастный препарат.

Экстрамедуллярный гематопоэз

  • Мультифокальное образование дольчатой структуры, расположенное паравертебрально и/или эпидурально.
  • Сопровождается хронической анемией.

Окостенение задней продольной связки

  • Формирующаяся на месте задней продольной связки костная ткань содержит костный мозг.
  • Изменения локализуются в вентральном отделе позвоночного канала.
  • Наиболее часто окостенение задней продольной связки формируется в шейном отделе позвоночника.
  • На Т2-ВИ или при КТ костную ткань на месте связки легко отличить от гематомы.

Патоморфология

Генетика: предрасполагающими факторами к кровоизлияниям в позвоночный канал являются болезни системы свертывания крови.

В 1/3 случаев кровоизлияние является спонтанным:

  • повышение давления в паравертебральных венозных сплетениях;
  • небольшая нагрузка (например, приседания, проба Вальсальвы);
  • хиропрактическое воздействие.
  • эпидуральная анестезия;
  • блокада нерва;
  • инъекции в полость дугоотростчатых суставов; •люмбальная пункция.

Эпидемиология: эпи- и субдуральные гематомы в позвоночном канале встречаются редко.

Макроскопические черты

Тромб на той или иной стадии деградации.

Клиника

Симптоматика

  • Наиболее типичные проявления: интенсивные боли по типу удара ножом.
  • Прочие симптомы: слабость в конечностях, нарушение функции тазовых сфинктеров.

Течение заболевания

  • В 40% случаев удается достичь полного выздоровления.

Лечение

  • Оперативное.
  • При отсутствии значимых неврологических нарушений применяется консервативное лечение.

Эпидуральная гематома и субдуральная гематома представлены на рисунках выше и ниже по тексту.

Рис. 2. Эпидуральная гематома. КТ

При спиральной компьютерной томографии нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка (пунктирные стрелки) с подвывихом тела T12 позвонка и образованием эпидуральной и подсвязочной гематом (стрелки) на уровне тел T11, T12 позвонков, компрессии спинного мозга на этих уровнях.

Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С..

Источник: http://reabilitaciya.org/zabolevaniya/pozvonochnika/461-epiduralnaya-i-subduralnaya-gematoma.html?showall=1

Грыжи межпозвонковых дисков

Спинной мозг — грыжи поясничного отдела и други причины компрессии спинномозговых нервов. В данной статье представлен системный подход к пациентам с компрессией корешков спинномозговых нервов в поясничной области. Мы будем обсуждать грыжи межпозвонковых дисков, артроз межпозвонковых (фасеточных, дугоотросчатых) суставов, синовиальные кисты, спондилолистез и эпидуральный липоматоз. Изображения можно увеличить кликнув по ним.

Публикация является переводом статьи Robin Smithuis на Radiology Assistant Radiology department of the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands

Системный подход

Четыре уровня компрессии спинномозговых нервов

У пациентов с симптомами компрессии нервных корешков должны быть исследованы следующие четыре уровня:

Это наиболее частая область компрессии нервов, преимущественно за счет грыж межпозвонковых дисков, реже за счет стеноза позвоночного канала.

  • Уровень боковых карманов.

    Эта зона ниже межпозвонкового диска где нерв идет латеральнее в направлении межпозвонкового отверстия. Сужение латерального кармана вызывается артрозом межпозвонковых суставов обычно в сочетании с гипертрофией желтых связок и выбухания межпозвонкового диска.

  • Фораминальная зона.

    Это область между ножками выше и ниже лежащих позвонков, где нерв покидает позвоночный канал. Сужение межпозвонкового отверстия вызывается артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом и фораминальными грыжами дисков — обычно с миграцией диска с более нижнего уровня.

  • Экстрафораминальная зона.

    Область кнаружи от межпозвонкового отверстия. Компрессия спинномозгового нерва в этой зоне бывает редко, но иногда может вызываться боковыми грыжами.

    На этих четырех уровнях могут сочетаться различные патологические процессы, например, грыжа межпозвонкового диска может привести к компрессии нерва не только на уровне на уровне диска, но и на уровне межпозвонкового отверстия или в экстрафораминальной зоне, при миграции грыжи диска.

    Когда в ищите компрессию спинномозгового нерва, вы должны изучить все эти уровни.

    Пролистывайте изображения что бы проследить ход нервов на уровне диска, боковых карманов, межпозвонковых отверстий и в экстрафораминальных зонах.

    На каждом уровене может быть как локальные изменения, так и сочетание патологических процессов.

    Например грыжа диска может вызывать компрессию спинномозгового нерва на уровне диска, а так же мигрировать уровнем ниже и компримировать нерв в боковом кармане или смещаться вверх и вызывать компрессию в фораминальной или экстрафораминальной зонах.

    У пациентов с артрозом межпозвонковых суставов костные разрастания могут распространяться медиально и сужать боковой карман, а при распространении вверх сужать межпозвонковое отверстие.

    При выраженном артрозе с обеих сторон может развиваться стеноз позвоночного канала с компрессией всех корешков на данном уровне.

    Анатомия

    На изображении продемонстрированы структуры окружающие спинномозговые нервы в позвоночном канале.

    Желтые связки — короткие крепкие связки соединяющие расположенные по задней поверхности позвоночного канала и соединяющие суставные отростки позвонков. В результате артроза межпозвонковых суставов при старении и нестабильности позвоночного столба желтые связки испытывают повышенную нагрузку, которая приводит к их гипертрофии и фиброзу. Сочетание гипертрофии желтых связок с фасеточным артрозом ведет к сужению бокового кармана, а при двустороннем процессе к стенозу позвоночного канала.

    Эпидуральная жировая клетчатка

    Жировая клетчатка окружает дуральный мешок, содержащий спинномозговые нервы. Увеличение количества эпидуральной клетчатки может наблюдаться при приеме стероидов, чрезмерном ожирении и изредка идиопатически. Увеличение её объема может способствовать развитию стеноза позвоночного канала.

    МРТ протокол

    Протокол МРТ исследования при подозрении на компрессию спинномозговых нервов довольно прост.

    В основном мы полагаемся на сагиттальные Т1 и Т2 изображения и соотносим найденные изменения с Т2 изображениями в аксиальной плоскости на уровнях с признаками патологии.

    Что бы получить на изображениях паравертебральные мягкие ткани, не используйте полосу насыщения и прямоугольную область обзора.

    Обращайте внимание на наличие аневризмы брюшной аорты, так как она может быть причиной болей в спине.

    Иногда довольно трудно клинически отдифференцировать нейрогенную перемежающуюся хромоту от сосудистой хромоты, вызванной стенозом артерий.

    Частное кодирование должно выполняться в передне-заднем (AP) направление а фазовое кодирование от ног к голове (feet-head).

    Это дает ряд преимуществ:

    • Пространственное разрешение выше в направлении частотного кодирования. Мы хотим получить большее разрешение в передне-заднем направление что бы поискать мелкие грыжи и увидеть корешки спинномозговых нервов.
    • Направление кодирования частоты (frequency encoding) устанваливайте в AP. Если устанавливать направление кодирования фазы (phase encoding) в передне-заднем направлении (AP direction), вы получите дыхательные артефакты. Вот почему иногда применяется полоса насыщения или прямоугольное поле обзора. При использовании передне-заднего направления для кодирования частоты вы избегаете этих проблем без использования полосы насыщения.
    • Кодирование частоты в направлении от ног к голове может приводить с снижению визуализации границ замыкательных пластинок тел позвонков из-за артефакта химического сдвига на границе между желтым костным мозгом и водой межпозвонкового диска. Это другая причина использовать кодирования фазы в направлении от ног к голове, а кодирования частоты в передне-заднем направлении.

    Полезно широко позиционировать срезы под углом параллельно уровню на котором подозревается компрессия. Преимущество данного подхода заключается в том, что можно проследить ход нерва на всех четырех уровнях возможной компрессии.

    При позиционировании несколькими уровнями под различными углами, как на изображении справа, вы не всегда можете проследить ход нерва целиком и можете не увидеть полной картины.

    Интерпретация

    Значительную часть информации несут сагиттальные Т1 изображения.

    Прежде чем искать грыжу, сначала внимательно изучите превертебральные мягкие ткани и состояние костного мозга.

    После того как вы обнаружите какие-либо отклонения, сопоставьте их с изменениями на Т2 изображениях (см иллюстрацию).

    Когда вы видите изменения вы можете помочь себе используя 3d маркеры, что бы сопоставить их с изменениями на других сериях изображений.

    Если вы увеличите изображение, вы увидите маленький желтый крест который указывает на искомую точку на разных сериях — синовиальную кисту, образовавшуюся в результате артроза с выпотом в межпозвонковом суставе, которая сдавливает L5 нерв.

    Околопозвоночные мягкие ткани

    На иллюстрации представлены изображения 25-летнего пациента с болями в пояснице.

    Обратите внимание на множественные мелкие образование в брюшной полости, окружающие сосуды брыжейки и имеющие низкую интенсивность МР сигнала соответствующую интенсивности сигнала от костного мозга.

    Интенсивность МР сигнала от межпозвонкового диска несколько выше сигнала от костного мозга (bright discus sign, признак светлого диска).

    В данном примере это впервые выявленный рак ободочной кишки с метастатическим поражением костей и лимфатических узлов.

    На данном изображении представлен следующий пациент с массивной лимфааднопатией брыжеечных из забрюшинных лимфатических узлов.

    Изображения пациента с резкими болями в пояснице.

    Обратите внимание на диссекцию аорты.

    Иногда патологические изменения аорты являются случайными находками.

    Грыжи дисков

    Грыжа диска — смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

    Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

    Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Протрузия диска).

    Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Экструзия диска).

    Read Spine — Disc Nomenclature for more information about disc herniation nomenclature.

    Представлена фокальная протрузия на уровне L5/S1 с компрессией S1 спинного нерва (стрелка).

    Пролистайте и опишите изображения, затем продолжите чтение.

    Изменения на различных уровнях 1-4:

    1. На уровне межпозвонкового диска определяется минимально сужение позвоночного канала за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов.
    2. На данном уровне определяется значимый стеноз за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов. Так же определяется разрыв фиброзного кольца (повышен сигнал) сформирование грыжи диска (желтая стрелка).
    3. На уровне бокового кармана видна фокальная грыжа межпозвонкового диска с компрессией L5 нерва (желтая стрелка). Поскольку расстояние между краями грыжи больше, чем ширина у основания, это экструзия.
    4. Компрессия L5 нерва (синяя стрелка) в боковом кармане.

    Грыжа диска мигрировала каудально и видна как округлая структура кпереди от нерва. Грыжа ничем не ограничена, то есть не покрыта волокнами фиброзного кольца.

    Сначала изучите изображения.

    Изображение можно увеличить.

    Затем продолжите чтение.

    • грыжа диска L4/L5
    • миграция краниально
    • компрессия L3 нерва в межпозвонковом отверстии

    Грыжи обычно имеют промежуточный МР сигнал по Т1. Высокий сигнал по Т2 указывает на свежую грыжу, за счет сигнала от пульпозного ядра. Низкая интенсивность сигнала по Т2 указывает на старую грыжу.

    На изображении представлена грыжа диска с повышеным МР сигналом (желтая стрелка на аксиальных изображениях), распространяющаяся через разрыв волокон фиброзного кольца а вызывающая компрессию L5 нерва слева (синяя стрелка).

    На сагиттальных Т1 изображениях визуализируется зона резко гипоинтенсивного МР сигнала на уровнях L4/L5 (стрелка) и L5/S1.

    На Т2 изображениях так же визуализируется зона низкой интенсивности МР сигнала.

    Была выполнено КТ с целью выявления кальцификации межпозвонковых дисков или иных изменений.

    Низкая интенсивность МР сигнала была обусловлена вакуум-феноменом за счет газа с преобладанием азота в грыже как на уровне L4/L5 (красная стрелка) так и на уровне L5/S1 (синяя стрелка).

    Сначала пролистайте представленные сагиттальные Т1 изображения.

    Отметьте изменения. Затем продолжите чтение.

    Наиболее бросающимися в глаза изменениями является зона с промежуточным МР сигналом, соответствующим сигналу от межпозвонкового диска на данном уровне, кзади от L3 позвонка (синяя стрелка).

    Это грыжа диска с краниальной миграцией и компрессией L3 нерва справа.

    На изображении представлен следующий пример миграции диска.

    Обратите внимание как грыжа диска L3/L4 мигрирует каудально по задней поверхности тела L4 позвонка.

    Так же обратите внимание что на уровне L4-L5 компонент диска симулирует нервный корешок (зеленая стрелка), в то время как нерв сдавлен и оттеснен кзади и прослеживается латерально в межпозвонковом отверстии (желтая стрелка).

    Стеноз бокового кармана

    Стеноз бокового кармана часто встречающаяся патология, особенно у пожилых пациентов.

    При снижении статики развивается нестабильность.

    Это ведет к гипертрофии межпозвонковых суставов и артрозу, выбухание диска и увеличение нагрузки на желтые связки приводят к их гипертрофии.

    Все эти механизмы ведут к стенозу боковых карманов (схематическое изображение).

    При запущенному артрозе могут формироваться синовиальные кисты, приводя к еще большему сужение боковых карманов.

    на изображении представлен пациент с двусторонним артрозом межпозвонковых суставов ведущим к сужению боковых карманов с компрессией спинномозговых нервов с обеих сторон.

    Синовиальные кисты

    Синовиальные кисты часто визуализируются в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов. В основном они вызывают стеноз в межпозвонковом суставе. При крупных размерах они могут распространяться в межпозвонковое отверстие вызывая его стеноз.

    На изображении представлен пациент с выраженным артрозом межпозвонковых суставов.

    Обратите внимание на множественные синовиальные кисты на фоне артроза.

    На уровне L5/S1 крупная киста компримирует S1 нерв (желтая стрелка).

    На сагиттальных Т2 изображениях представлен пациент с синовиальной кистой полностью выполняющей межпозвонковое отверстие (стрелка).

    Обратите внимание на то что на первый взгляд отверстие выглядит неизменным, за исключением того что не виден спинномозговой нерв.

    Он сдавлен кистой.

    На аксиальных изображениях тот же пациент

    Обратите внимание на гантелеобразную форму синовиальной кисты на уровне межпозвонкового отверстия (желтая стрелка).

    Синовиальную кисту можно легко пропустить.

    На представленных Т2 изображениях межпозвонковое отверстие выглядит не измененным.

    Обратите внимание на отсутствие спинномозгового нерва.

    В действительности межпозвонковое отверстие полностью выполнено синовиальной кистой, котороя сдавливает и оттесняет корешок спинномозгового нерва (стрелки).

    При этом сам нерв тяжело различить.

    Стеноз позвоночного канала

    Причины стеноза позвоночного канала:

    • двусторонний артроз межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием межпозвонковых дисков и гипертрофией желтых связок
    • первично (анатомически, врожденный) узкий позвоночный канал
    • спинальная травма с эпидуральной гематомой
    • опухолевое или метастатическое поражение
    • спондилодисцит с эпидуральным абсцессом
    • спондилолистез

    Обратите внимание на сужение позвоночного канала на нескольких уровнях, которое лучше визуализируется на МР-изображениях, но можно уже заподозрить и на рентгенограммах, поскольку ножки позвонков очень короткие.

    Вы можете увеличить изображение что бы оценить это.

    На аксиальных Т2 изображениях вы можете видеть что вокруг корешков спинномозговых нервов не визуализируется спинномозговая жидкость, что соответствует выраженному стенозу позвоночного канала, а эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.

    На изображениях представлен следующий пример стеноза позвоночного канала.

    И снова по рентгенограммам можно заподозрить врожденный узкий позвоночный канал.

    Даже мелких грыж или выбуханий диска, у таких пациентов, достаточно что бы вызвать компрессию нервов.

    На аксиальных Т2 изображениях выраженный стеноз позвоночного канала.

    Обратите внимание на короткие ножки тел позвонков в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией желтых связок.

    На изображениях представлен пациент с множественными метастазами в тела позвонков.

    На уровне L1/L2 за счет этого сформирован стеноз с компрессией нервов (красная стрелка).

    Компрессия спинномозговых нервов на уровне поясничного отдела позвоночника не является типичной для метастатического поражения.

    Гораздо чаще метастазы вызывают компрессию на шейном и грудном уровнях позвоночника, поскольку на данных уровнях позвоночный канал имеет меньший объем, а так же меньшее количество спинномозговой жидкости окружает спинной мозг.

    Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных отломков при взрывных переломах, а так же при переломах с ротацией или смещением.

    На изображениях представлен пациент с застарелым взрывным переломом.

    Костный отломок смещен кзади с формированием клина Урбана (красная стрелка), сдавливающего конский хвост.

    Эпидуральный липоматоз

    Эпидуральный липоматоз значительное увеличение количества эпидуральной жировой клетчатки со сдавлением дурального мешка. На изображениях представлен пациент с симптомами стеноза позвоночного канала.

    Видно что пациент страдает ожирением, являющейся следствием терапии стероидами.

    Обратите внимание как позвоночный канал сужен эпидуральной клетчаткой. Не путайте высокую интенсивность МР сигнала от жира с сигналом от спинномозговой жидкости.

    Стеноз межпозвонковых отверстий

    Стеноз межпозвонковых отверстий вызывается:

    • артрозом межпозвонковых суставов
    • грыжами дисков с краниальной миграцией
    • спондилолистезом

    Обычно стеноз межпозвонкового отверстия вызывается сочетанием краниальной миграцией грыжи диска с артрозом межпозвонковых суставов.

    Кроме того часто стеноз определяется у пациентов с спондилолистезом.

    Спондилолистез — смещение выше лежащего позвонка (чаще кпереди) относительно ниже лежащего позвонка, чаще L4 относительно L5.

    Смещение может развиваться в результате спондилолиза (стрессового перелома суставного отростка или вследствие неслияния двух ядер окостенения) или в результате артроза межпозвонковых суставов со смещением суставных отростков.

    На изображениях представлен пациент с выраженым артрозом межпозвонкового сустава L4-L5 справа.

    Пролистайте изображения пациента с спондилолистезом.

    На изображении грыжа диска с краниальной миграцией.

    Использование курсора позволяет сопоставить изменения на Т1 и Т2 изображениях.

    То что это грыжа лучше видно на Т2 изображениях.

    Нижние изображения с курсором.

    Вы можете увеличить их что бы увидеть его.

    Эту фораминальную грыжу диска легко пропустить.

    Обратите внимание как незначительны изменений на Т2 изображениях.

    Грыжа диска может быть принята за корешок спинномозгового нерва.

    Сагиттальные Т1 изображения показывают что это грыжа диска с краниальной миграцией.

    На изображениях представлен пациент с сочетанием спондилолизом (стрелка), минимальным листезом и грыжей диска вызывающими компрессию L3 нерва в межпозвонковом отверстии.

    На изображениях представлен пациент с выраженным антелистезом и двусторонним спондилолизом.

    Антелистез в сочетании с краниальной миграцией диска вызывают выраженное сужение межпозвонковых отверстий и компрессию спинномозговых нервов (желтая стрелка).

    Обратите внимание на кальциноз верхней части диска (синяя стрелка).

    Экстрафораминальная компрессия

    Экстрафораминальная компрессия определяется в 5% случаев.

    Почти всегда боковые грыжи дисков на нижних уровнях являются причиной экстрафораминальной компрессии.

    На изображениях представлен пациент с боковой грыжей диска вызывающей компрессию выше лежащего нерва и спиннального ганглия.

    Обратите внимание, L4 нерв (красная стрелка) смещается кзади грыжей диска L4/L5 (синяя стрелка).

    Использованные источники:

    1. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD; Lumbar disc nomenclature: version 2.0 Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology; The Spine Journal 14 (2014) 2525–2545 http://www.thespinejournalonline.com/article/S(14)/pdf

    Связанные статьи:

    ©18 права защищены.

    Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта. Подтвердить

    Источник: http://radiographia.info/article/gryzhi-mezhpozvonochnykh-diskov